增液承气汤加味治疗糖尿病便秘50例疗效观察

白洪超

糖尿病性便秘是糖尿病胃肠病中最常见的表现，在慢性病变中，自主神经病变时，可出现神经性便秘，糖尿病并发广泛神经病变的患者便秘发生率约90%[1]。便秘不仅可引起患者腹痛、腹胀、食欲不振、或不敢进食，甚至烦躁，焦虑，还可导致痔疮、肛裂、增加肛周感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担，也是糖尿病患者血糖不稳定不可忽视的原因。而且易发生各种严重的并发症，如合并心脑血管疾病和眼病，由于便秘而用力排便可引起脑血管破裂、猝死、肠破裂穿孔，失明，其后果严重难以挽回。笔者2009年3月～2010年5月用增液承气汤加味治疗糖尿病便秘患者50例，并以莫沙必利片做对比观察，取得满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料病例为我院住院及门诊的糖尿病便秘患者共100例，随机分为2组:治疗组50例，男34例，女16例，平均年龄(55±7.26)岁;平均糖尿病病程(8±3.02)年;平均间隔排便时间(5±2.1)d。对照组50例，男32例，女18例，平均年龄(54±8.12)岁，平均糖尿病病程(8±3.62)年;平均间隔排便时间(5±1.98)d。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异并无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 全部符合1999年WHO糖尿病诊断和分型标准并兼有排便时间延长，排便间隔在72 h以上或便质干结，甚则如羊粪状团块，排便费力或大便并非干结而排出困难。均经纤维结肠镜或钡剂灌肠等检查排除结、直肠器质性病变，排除严重心脑血管疾病及有腹部手术史者。

1.3 治疗方法 2组患者治疗期间均继续原饮食、运动和口服降糖药或胰岛素治疗方案，使血糖控制在理想范围之内，空腹5～7 mmol/L，餐后2 h血糖维持在9～11 mmol/L，治疗3周。治疗组:在基础治疗的基础上口服增液承气汤加味。药物组成:玄参30 g、麦冬30 g、生地15 g、大黄9 g后下、芒硝5 g冲服、白术30 g，肉苁蓉25 g、火麻仁20 g、黄芪30 g，桃仁10 g，每日1剂，水煎服，分2次服。对照组:在基础治疗的基础上，以莫沙必利治疗，每次5 mg，饭前15～30 min服，每天3次，维生素B120.5 mg，每天3次。3周为1疗程。

1.4 疗效观察 疗效判定参照《中药新药临床研究指导原则》中便秘的疗效标准拟定[2]。临床痊愈:大便正常或恢复至病前水平，其他症状全部消失;显效:便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常或大便稍干，而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失;有效:排便间隔时间缩短大于24 h或便质干结情况改善，其他症状均有好转;无效:便秘及其他症状均无改善。

2 结果

2组便秘疗效观察比较，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较

3 讨论

糖尿病便秘是由于患者自主神经病变、肠功能异常、结肠无力及慢性失水导致，表现为顽固性便秘或间歇性便秘，病因系糖尿病患者血糖过高，通过渗透作用排出过多水分，粪便不能充分软化，还由于代谢紊乱，蛋白质负平衡，以致于腹肌和会阴肌张力不足，排便无力，以致便秘。高血糖也可以直接造成胃肠病理损害，使肠壁增厚，肠腔扩张，肠道平滑肌张力降低而引起便秘。糖尿病病程越长，便秘发生率越高[3]，其原因可能为糖尿病患者并发自主神经病变，作用于胃肠道表现为胃排空延缓，小肠运行时间延长[4]，造成胃肠蠕动减慢。另一方面，因结肠部位自主神经及内在神经病变，进食后不能激惹神经体液因素对结肠的信号传递，胃肠反射消失，导致结肠慢传输而引起便秘，另外糖尿病患者直肠敏感性下降，对同样的容量刺激感觉迟钝，使便意减少。还有糖尿病患者长期服药，进食量少或食物过于精细，饮食中纤维素过少，食物残渣相对较少，故大便量减少，不能有效刺激肠蠕动，而加重便秘。目前西医治疗疗效差，痛苦大，以胃肠动力药及泻药或灌肠为法。

糖尿病便秘属中医“消渴”“便秘”“阴结”“脾约”范畴。《内经》曰:“水谷者常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠”，“大肠者，传导之官，变化出焉”。大肠的正常传导功能有赖于气、血、津液及脏腑功能的相互协调才能完成。糖尿病患者病程日久，肠胃受累或因燥热内结，津液耗伤，导致肠道失润，大便干结难以排出，或因病久气阴耗伤，气虚则大肠传送无力，阴伤津亏则不能滋润大肠而致肠道干涩，如“无水行舟”，以致大便排出困难[5]。总的来说，阴虚、肠燥、血瘀是其基本病机。故治疗以滋阴增液，泄热通便为主，方拟增液承气汤加味，本方自《温病条辨》之增液承气汤化裁而来，旨在增水行舟，养阴润下，泄热通便。方中玄参、麦冬、生地三药重用能滋阴增液，润肠滑肠，桃仁活血化瘀，肉苁蓉益肾养血，滋阴生津，火麻仁润燥滑肠，黄芪、白术益气健脾，配合芒硝、大黄软坚润肠，泻热通下，合成攻补兼施，是“增水行舟”之法。共奏益气养阴，润肠通便之功。现代药理研究认为，大剂量白术煎剂能加强胃肠蠕动促使胃肠推进作用，白术通过兴奋胃肠道M受体、Ach、SP使胃肠平滑肌产生强烈的收缩，促进胃肠排空，从而纠正其胃肠功能紊乱[6]。且能使干燥坚硬大便软化易于排出。火麻仁其所含脂肪油内服后在肠内生成脂肪酸刺激肠道黏膜，促进分泌，加快蠕动，减少大肠的水分吸收而致通便的作用[7]。黄芪含有黄芪总甙，具有降血糖，促进胰岛素和C肽分泌的作用，黄芪总甙具有促进胃肠道吸收功能的作用，桃仁含有40% ～50%的脂肪油，能提高肠内容物对黏膜的润滑作用而易于排便。本方有改善机体胃肠系统的功能，调整内分泌失调和代谢紊乱，推陈致新，安和五脏，使机体阴阳渐趋平衡，从而影响胃肠道激素的分泌，促进胰岛功能的改善作用，并具有较好的调整胃肠功能的作用，可改善大便性质，缓解疼痛，对糖尿病便秘尤为适合。需要指出的是合理膳食及适当运动，有效的血糖控制是治疗的前提。

[1]谢桂华，孙凤欣，田 徽.糖尿病性便秘患者的饮食护理[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(7):917-918.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑.1993:131-132.

[3]屠 云.糖尿病病人便秘相关因素分析及护理干预[J].护理研究，2007，21(1):113-115.

[4]侯晓华，李裕明.糖尿病患者胃排空及小肠运行时间变化的研究[J].中国实用内科杂志，2004，4(4):211-213.

[5]王建平.自拟润肠汤治疗老年习惯性便秘66例[J].陕西中医，2006，27(1):63.

[6]王 倩，范文涛.白术调节胃肠运动的研究进展[J].现代中医药，2005，1:65.

[7]王本祥.现代中药药理学[M].天津:天津科学技术出版社，1995:850.