早期温水浴足加口香糖咀嚼对腹腔镜胆囊切除患者术后康复的影响

张 娟

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)因其具有损伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快、痛苦小等优点，已广泛应用于临床。随着此项技术的推广和普及，及时预见及预防并发症非常重要，及时的护理干预是手术成功的关键[1]。在快速康复外科理念和优质护理服务的引导下，选取在我院行腹腔镜胆囊切除术的59例患者作为观察对象，探讨早期温水浴足加口香糖咀嚼对腹腔镜胆囊切除术患者康复的影响，旨在为护理干预提供科学依据和对策。

1 临床资料

1.1 一般资料 将我院2010年1月～2011年7月收治的59例行腹腔镜胆囊切除术病例，根据患者入院时住院号分为常规护理组(对照组)和护理干预组(观察组)。住院号尾数为奇数者入对照组，共27例，男7例，女20例，年龄34～74岁，平均年龄50.41岁;尾数为偶数者入观察组，共32例，男11例，女21例，年龄31～70岁，平均年龄51.22岁。2组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组:采用腹腔镜下手术的常规护理。(1)术前护理:①术前心理护理。腹腔镜胆囊切除术是近年来应用的一项新技术，患者对此术式了解不足，极易产生恐惧心理。术前护理人员主动与患者沟通，把腹腔镜手术优点、术后注意事项及可能发生的并发症和护理配合要点告知患者和家属。②皮肤准备。术前1d备皮，由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，应注意脐部的清洁消毒，术前应指导并协助患者用松节油棉签或过氧化氢棉签反复清洁脐孔后，再用碘伏棉签擦拭，注意切勿擦破脐孔皮肤。③胃肠道准备。术前2 d禁食易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少肠胀气，术前12 h禁食，术前4 h禁水。④健康教育。吸烟病人，术前应停止吸烟，练习深呼吸，指导病人掌握正确咳嗽和咳痰的方法。(2)手术中护理:建立CO2人工气腹压8～14 mm Hg，术中室温维持在24℃ ～25℃。(3)手术后护理:即生命体征的监测、吸氧、禁食水、遵医嘱补液、密切观察病情变化、指导患者早期活动。观察组:在对照组的基础上联合特殊的护理干预。患者麻醉清醒、生命体征平稳后，护理人员协助患者取半卧位或半坐位，给予口香糖咀嚼(方法:完成口腔护理后，开始咀嚼木糖醇无糖口香糖，2片/次，3次/d，每次30 min，患者感口干时可增加1次，直至肛门排气);常规温水浴足及按摩足底(方法:将盛有45℃ ～50℃温水3 000～4 000 ml盆置于床尾端，患者仰卧，双腿屈膝，将双足平放于温水中，水要没过脚踝，每日两次，每次10～15 min，浸泡的同时嘱病人伸屈活动脚趾、互搓双脚，并协助病人按压脚底，同时要根据病人的感受注意水温的调节。浸泡完毕，用干毛巾擦干双脚，冬季注意保暖)，肛门排气后结束。

1.3 观察指标 (1)观察、比较2组患者术后肠蠕动恢复及第1次肛门排气时间。术后每隔2 h听诊1次，每次3 min，听到肠鸣音为胃肠蠕动恢复;记录肛门排气时间。(2)观察2组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，计数资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肠功能恢复情况比较 观察组患者经护理干预后，胃肠蠕动恢复和肛门排气时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2组肠功能恢复情况比较(±s)

表1 2组肠功能恢复情况比较(±s)

组别 例数 肠蠕动恢复时间(h) 肛门排气时间(h)27 13.17 ±1.97 28.16 ±2.65 32 8.94 ±1.37 21.73 ±2.99对照组观察组

2.2 2组术后常见并发症的发生情况比较 观察组的恶心呕吐、腹胀、颈肩痛的发生率与对照组比较显著降低，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2组患者术后常见并发症发生情况比较

3 讨论

腹腔镜胆囊切除手术虽然对肠道无直接损伤，由于手术刺激、麻醉药物及CO2人工气腹等原因，导致胃肠道蠕动消失或减弱，术后常并发恶心、呕吐、腹胀、颈肩部疼痛等并发症，影响患者整体恢复，是临床上常见且比较棘手的问题。恶心、呕吐是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症之一，发生率可达53% ～72%[2]，术后持续吸氧6～8 h，能够加速排除腹腔内残留的CO2气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心、呕吐的发生。腹胀使病人难以早期进食，影响切口愈合和机体恢复，重者膈肌上升和运动受限引起呼吸困难，下腔静脉血液回流受阻，加重切口疼痛和诱发切口裂开[3]。因此，尽快恢复腹部手术后患者的胃肠功能，是医护人员研究的重点之一。同时，由于腹腔镜手术中气腹压力过高及CO2气体残存在腹腔中刺激膈神经反射，患者出现锁骨周围疼痛[4]。有研究[5]报道，LC术后肩部疼痛发生率为30% ～40%，且部分患者肩部疼痛程度超过胆囊疾病本身引起的疼痛，成为临床护理工作迫切需要解决的难题之一。观察组患者通过术中常规控制CO2人工气腹压，术后常规吸氧6～8 h，并给予口香糖咀嚼、温水泡双足等综合护理干预措施，促进了局部血液循环及代谢产物排泄，减少恶心、呕吐的发生，促进胃肠功能恢复、预防或减轻了颈肩部疼痛的发生。观察组仅2例于术后2 h出现恶心，无呕吐，未予特殊处理，6 h后缓解;3例于术后16 h诉腹胀，分别于术后20 h、18 h、24 h肛门排气后，腹胀缓解。4例患者术后第1天诉颈肩痛，局部给予热敷，48 h后，症状消失。

3.1 温水足浴作用机制 现代足反射理论研究发现，人足存在着与人体各脏腑器官相应的反射区，运用不同的方法，刺激这些反射区，可以促进血液循环，增强内分泌系统调节人体各部分的机能。用温水刺激双足底部的小肠、结肠、肛门等反射区的血液循环，从而加强这些器官的功能，促进肠蠕动[6]。由于患者胃肠道功能提前恢复，胃肠道的蠕动可调节肠壁的血液供应，加速血液循环，促进腹腔炎症和渗出物的吸收，减少肠粘连、肠梗阻等并发症的发生。同时温水足浴促进了局部血液循环及CO2代谢产物排泄，能够达到预防或减轻颈肩部疼痛的目的。

3.2 咀嚼口香糖作用机制 咀嚼口香糖是根据假饲(shamfeeding)的原理，利用咀嚼口香糖对口腔的刺激，通过神经体液反射，促进消化液分泌，使胃肠道的蠕动增加，从而促进腹部手术后肠麻痹的恢复[7]。有研究表明[8]，咀嚼口香糖可使血浆胃泌素水平升高。胃泌素是一种胃肠道的激素，其短期的主要作用是刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加胃肠道血流量，促进胃肠道蠕动，这也在一定程度上解释了早期咀嚼口香糖可促进胃肠道功能恢复的原因。观察组患者听诊时肠鸣音恢复较对照组明显提前，且早期即表现为较强的肠鸣音，而对照组早期肠鸣音多较弱，且不规律。咀嚼的机械刺激和口香糖的甜味刺激还使唾液分泌增加，有助于去除术后患者的口腔异味，增加患者的舒适感。本研究中观察组患者无1例出现不良反应，而且该方法简单、方便、患者易于接受。但任彦等[9]研究结果显示:腹部手术后咀嚼口香糖对胃肠功能的恢复有促进效果，但是单独作用并不能对胃肠功能起到显著影响。本研究的目的是观察术后温水浴足加咀嚼口香糖对腹腔镜手术后胃肠功能的影响。结果显示，观察组手术后第1次肛门排气时间较对照组明显缩短，2组术后常见并发症的发生率比较，经统计学分析，差异有统计学意义(P＜0.05)。

优质护理的真正内涵是在临床护理工作中，应该更多地考虑患者的感受，让患者在治疗过程中减少不适感。本方法采用温水浴足、咀嚼口香糖既增加了患者的舒适感，又降低了术后恶心、呕吐、腹胀、放射痛等并发症的发生率，促进了患者的康复，值得在临床推广。

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[9]任 彦，秦晓云，戴晓云.咀嚼口香糖对腹腔镜腹部手术后胃肠功能的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(9B):68-70.