电视胸腔镜手术在胸腔积液诊断治疗中的作用分析

夏少锋

电视胸腔镜手术在胸腔积液诊断治疗中的作用分析

夏少锋

目的探讨胸腔积液诊断治疗中使用电视胸腔镜手术的作用并加以分析。方法选取2010年1月至12月这一年中进行电视胸腔镜手术治疗胸腔积液的患者共85例，这些患者进行手术使用双枪气管插管局部麻醉或者是全身麻醉，进行胸壁纤维膜和肺组织或者是纤维板剥脱术，患者在手术中都要取活组织来检查，送快速冰冻切片，使用氩气刀喷灼或者是电钩烧灼病灶是运用于患有癌性胸腔积液的患者，还要对胸腔内注射顺铂，喷洒滑石粉或者是在胸腔镜下进行胸膜剥脱术。结果这些患者中有30例没有进行手术前确诊，不过在胸腔积液手术后得到明确，有10例为恶性胸腔积液，有15例为胸膜结核，有5例慢性炎症，手术前诊断一致的有55例，有54例为肺纤维膜或者是纤维板剥脱，通过氩气刀喷灼或者是电钩烧灼病灶、顺铂注射、有30例采用滑石粉喷洒胸膜固定的手术，有5例采用的是单纯滑石粉喷洒胸膜固定手术，有15例采用胸膜剥脱术。结论通过本文研究可以看出使用电视胸腔镜手术治疗胸腔积液是比较高效、准确、安全和损害小的手术方法，值得被推广使用。

电视胸腔镜手术;胸腔积液;诊断;治疗;患者;胸膜

胸腔积液可以称作是胸膜腔积液［1］。正常人的胸膜腔里都有3～15 ml的液体，这些液体在人体进行运动中可以起到润滑的作用，但是胸膜腔内的积液不是一直不变。一个正常人，每天都有500～1000 ml的液体被吸收和形成［2］。人体胸膜腔内的液体都由毛细血管静脉端所吸收，剩下的液体是由淋巴系统进行回收一直到血液，而这样的状态时一直处于一个动态平衡。如果人体全身或者是局部收到损害就会打破动态平衡，导致胸膜腔里的液体形成太快或者是吸收过缓，这样的情况就形成胸腔积液，简称胸液。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至12月这一年中进行电视胸腔镜手术治疗胸腔积液的患者共85例，这里有男57例，女28例，年龄均在18～88岁之间，有35为癌性胸腔积液，其中有11例为癌性手术后胸膜转移，没有进行手术的为9例，有3例为乳腺癌手术后胸膜转移，有5例为胃癌手术后胸膜转移，有6例为食道癌手术后胸膜转移，有1例为结肠癌手术后胸膜转移。有20例为脓胸，经过胸腔积液常规、脱落细胞学检查、生化、经过皮穿刺胸膜活组织检查方法和结核菌或者是抗体等的检查以后依然不能够确诊胸腔积液的有30例。这些患者的病程一般为7～60 d，有8例为大量胸膜腔积液，有31例为中量积液，有47例为包裹性积液，有40例左侧胸膜腔积液，有43例为右侧胸膜腔积液，有3例为双侧胸膜腔积液，全部患者在进行手术前都要进行CT和X线检查，经过胸腔穿刺或者是胸腔闭式引流方法和常规治疗2～3周以后，患者的胸腔积液如果不能够被控制就要进行手术治疗。

2 结果

这些患者中有30例没有进行手术前确诊，不过在胸腔积液手术后得到明确，有10例为恶性胸腔积液，有15例为胸膜结核，有5例慢性炎症，手术前诊断一致的有55例，有54例为肺纤维膜或者是纤维板剥脱，通过氩气刀喷灼或者是电钩烧灼病灶、顺铂注射、有30例采用滑石粉喷洒胸膜固定的手术，有5例采用的是单纯滑石粉喷洒胸膜固定手术，有15例采用胸膜剥脱术。在手术中患者的出血量在100～850 ml，时间在30～140 min里。手术后对患者进行胸腔引流的量为每天50～1200 ml之间。这些患者都没有在手术中出现死亡一击胸腔感染等并发症。不过有5例患者在进行手术后体温处于38.5℃～39.1℃之间，还伴随较轻微的咳喘，在考虑滑石粉后进行对症解决，症状改善［3，4］。

3 结论

总而言之，电视胸腔镜对于不明白原因的胸腔积液诊断是非常高效、准确、安全和损坏小等优点，切患者恢复很快，是值得被推广使用和有重要临床价值的。

［1］ 汪向海，王莹．B超引导下经皮胸膜穿刺活检对60例胸腔积液患者诊断结果的回顾性分析．中华肺部疾病杂志(电子版)，2012，05(01):57-59．

［2］ 张卫方，韩庆峰，张燕燕，黄俊．核素显像诊断持续性不卧床腹膜透析所致腹腔渗漏．中国医学影像学杂志，2012，20(01):50-54．

［3］ 何芸．关于肿瘤标志物检测对恶性胸腔积液诊断价值分析．中国卫生产业，2012，04:147．

［4］ 王玉莲．超声在胸腔积液诊断中的应用效果分析．中国实用医药，2012，07(15):103-104．

332000九江市第一人民医院心胸外科

1.2 方法 患者在手术前需要做准备，进行双腔气管插管来局部麻醉或者是全身麻醉，采取健侧卧位，常规消毒、铺巾，在患侧第6～8肋间腋中线附近，依据手术前的CT定位，积液通过穿刺抽得以后，做1.5 cm切口，放置于胸腔镜，另外切口位置根据镜下观测得到的结果来进行实际操作，清理积液，进行肺组织和胸壁纤维膜或者是纤维板剥脱术，让肺部完全膨胀。这85例患者都要进行活组织提取检查，根据病灶的实际情况来进行操作，例如慢性炎症，使用干纱布擦拭脏壁层胸膜，把2～5 g滑石粉均匀的喷洒在胸膜上来达到固定胸膜的作用。例如癌性胸腔积液，使用使用氩气刀喷灼或者是电钩烧灼病灶，接着使用温蒸馏水(43℃)来侵泡15 min，吸收完液体以后，用干纱布将脏壁层胸膜进行擦拭，把100 mg顺铂进行注射完成胸腔内的化疗，最后把2～5 g滑石粉均匀的喷洒在胸膜上来达到固定胸膜的作用。对于老年患者由于耐受性不好，应该采取局部麻醉，然后再进行手术。