微波热凝联合咽部封闭治疗慢性咽炎316例体会

李银元

慢性咽炎具有病因复杂，诊断简单，治疗效果差等特点。以往本病单用一种方法，疗效不佳。自2006年1月以来我们用微波热凝联合咽部封闭注射、雾化吸入等综合治疗慢性咽炎316例，效果佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 316病例中男141例，女175例；年龄19.6～59.2岁，平均42.6岁；病程最短2年半，最长29年，单纯性237侧，肥厚性79侧。症状：咽部不适感、瘙痒感、异物感、吞咽阻挡感及粘稠痰不易咳出；体征：咽部慢性充血，咽后壁有散在或成群的淋巴滤泡增生，部分尚有粘附着粘稠分泌物。

病例入选条件：具有慢性单纯性、肥厚性咽炎的典型症状、体征；排除其他心肺疾病及萎缩性鼻炎、气管炎、喉炎，孕妇等疾病；无微波热凝禁忌证；签订手术同意书。

1.2 综合治疗

1.2.1 微波热凝术 对316例滤泡增生患者行微波热凝治疗，患者取坐位，1%丁卡因咽黏膜表面麻醉1～3次。待麻醉成功后，预先设定脚踏开关控制微波（珠海EBH-IV）输出，微波频率2450 Hz，输出功率45 W，波长12 cm，将微波辐射头插入咽后壁淋巴滤泡中，以点状热凝，每个滤泡热凝时间为1～3 s至整个滤泡收缩发白为止，总治疗时间不宜过长，手术范围不宜过大，热凝滤泡3～5个为佳，如滤泡数量多者，择期分批治疗，术后服用VitA、B2、C、E，无需抗生素。

1.2.2 咽部封闭注射[2] 微波热凝手术后，咽患者黏膜恢复正常，行咽部封闭注射治疗，麻醉方式同上，待麻醉成功后，用5 ml注射器抽取混合液（丹参注射液2 ml+糜蛋白酶剂4 mg），在不同的咽后壁、咽侧索等4点病变较严重的黏膜下注入混合液，每點0.5 ml，不宜过深，每周2次，共2周。

1.2.3 超声雾化吸入 316例患者术后均行咽部超声雾化吸入，雾化液为庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+利巴韦林的混合液，2次/d、20 min/次，治疗7 d。

1.4 疗效判定 显效：术前症状完全消失，滤泡消散，咽部无充血、肿胀，半年内无复发。有效：咽部症状明显改善，滤泡大部分消失，充血明显减轻，1月内无复发。无效：术前症状改善不明显，治疗前后症状及体征无改变，1月内复发。

2 结果

316例经6个月至1年半随访，显效195 例（62 %），有效114例（36%），无效7例（2%）。所有病例在治疗过程中均未见明显不良反应及并发症发生。

3 讨论

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症[1]，临床表现多种多样，如：咽部不适感，异物感，痒感，灼热感，干燥感或刺激感，还有微痛，主要由于其分泌物及肥大的淋巴滤泡刺激所致；临床表现为黏膜充血增厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，粘液周围淋巴组织增生形成，咽后壁多个颗粒状隆起。部分常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。

3.1 微波热凝术 微波是一种高频电磁波辐射器，接触咽部病变组织细胞后产生强烈的分子运动，使受辐射组织受热瞬间至高温，组织蛋白产生热凝固形成血栓，闭塞血管，使增生的淋巴滤泡及肥厚的咽侧索局部组织萎缩、坏死脱落，从而降低咽后壁黏膜对外界刺激的敏感性，使咽部异物感、咽痉、咽痒等症状消失。我们采用微波治疗仪治疗咽后壁增生的淋巴滤泡，具有操作简单、痛苦少、无出血及疗效好的优点，效果亦佳。但术中注意掌握好微波热凝总时间，微波量不宜过大，微波病灶数不宜过多

3.2 咽部封闭注射[2] 我们在咽部慢性炎症表现突出的一些部位黏膜及黏膜下注射丹参与糜蛋白酶的混合液，使药液直接作用于病变部位，且药液损失少，作用时间长，能被较充分吸收，从而达到较快较强的抗炎和清热解毒作用。减轻慢性咽炎的临床症状；丹参主要功能为活血通经、祛瘀、生新、理气；糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织的液化、清除，净化创面，有利于新生肉芽的生长，并促进伤口的愈合。

3.3 超声雾化吸入 雾化吸入混合液具有抗炎、消肿作用，减轻咽部干燥症状、不适感、痒感及咽稠不易咳出情况，配合服用VitA、B2、C、E可促进咽黏膜上皮生长。

经过微波热凝联合咽部封闭治疗慢性咽炎316例临床观察无发生颈部疼痛、吞咽困难、血肿等不良反应，此方法简便、安全无任何不良反应，能有效改善临床症状，缩短治疗时间，取得了满意的治疗效果。

因此，我们认为针对患者不同情况采用不同方法综合治疗慢性咽炎，一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998：359-360.

[2] 覃启才. 丹参糜蛋白酶咽壁黏膜下注射治疗慢性咽炎.山东大学耳鼻喉眼学报，2007，21（6）：574-576.