颌骨缺损修复中的中空阻塞器

姜海燕 马晓晶

【摘要】 目的 探讨改变式中空阻塞器在颌骨缺损修复中的应用研究。方法 采用连冠代锁中空阻塞器，准确度高，均匀持久，以健侧天然牙左上第一、二双尖牙和右上第一、二双尖牙连冠为主要支抗，采支持义颌，充分利用余留健康牙放卡环使颌力分散。结果 通过近三年来的临床研究，认为此方法是目前修复颌骨缺损的最有效方法，建议临床各医院开展，以适应病员生活及社会活动的需要，提高生存质量。结论 该修复方法具有先进性、科学性、操作技术易掌握，值得临床推广。

【关键词】 修复；中空阻塞器

近几年来，由于各种原因导致肿瘤发病率在逐年增多，另外，由于外伤等诸多原因，导致颌骨缺损者也在逐年增多，寻求患者术后更有效的康复方法，是口腔医务工作者迫切需要解决的一大难题。如何修复失牙，重建咀嚼功能是口腔攻克颌咀嚼功能病损的最新武器，它代表着修复医学的发展方向。

改良式中空阻塞器打破了传统义齿某些缺点，其特点是恢复面容美观，恢复咀嚼、发音和吞咽功能，固位好。

经过三年多临床观察，该技术因患者无痛苦、复诊次数少，而且成本较低，易于为颌骨缺损患者所接受，所以完成与完善此新技术并在临床推广使用是必要的，也是可行的。

颌骨缺损在临床上易发生在中老年人，其病因主要是肿瘤和外伤，颌骨缺损后，由于软硬组织广泛缺损，大量牙齿缺失，移位或松动，咬合关系紊乱，瘢痕组织形成以及张口受限等，这严重影响发音、咀嚼及吞咽功能，且对颜面美观的影响也较大，造成患者思想上的负担，极大地影响着患者的工作、学习和日常生活，易使患者产生悲观失望和厌世情绪。因此，颌骨缺损的患者较一般牙列缺损者更迫切要求修复，而改良式中空阻塞器突破了以往修复体的局限性及不适应性，大大减少了患者的复诊次数，收到了满意的临床效果。

颌骨缺损一般为上颌骨缺损较常见，主要因肿瘤等摘除而导致单侧上颌骨缺损形成贯通口鼻腔的缺损腔，缺损腔在内侧是腭部边缘，上为鼻中隔，外侧是唇颊黏膜瘢痕带，后侧到残留软腭，患侧面中1/3凹陷，由于缺损造成发音、吞咽、咀嚼及面部外形等改变，应在术后2个月创面愈合良好后予以修复。

常规牙体预备及基本操作方法同一般修复方法。

颌骨缺损对患者的影响较大，修复设计较严格，要求也较高，临近缺损区的组织容易被损伤，加之修复体的体积也较大，固位困难，固与一般修复又有所不同。①充分利用余留健康牙放卡环。②设计卡环时选用环抱力较强的Ⅰ型卡环及舌侧对抗臂。③以健侧天然牙左上第一、二双尖牙和右上第一、二双尖牙联冠为主要支抗，采用联冠代锁中空阻塞器。④在中空阻塞器相对应的部位用18号钢丝弯制成稍长于固位装置的代销装置插入空心圈内，并将活动锁板套在固位装置上。⑤尽量扩大基托面积，充分利用组织倒凹。

自2008年7月我科共诊治上颌骨缺损患者5例，主要为肿瘤术后患者，年龄在45～74岁，经过治疗及随访，均获得成功，恢复了咀嚼、发音、吞咽等功能，也不同程度的改善了患者的面容。

改良式中空阻塞器修复颌骨缺损较一般修复方法有很大的优点。①上颌骨缺损患者，一般都伴有口腔鼻腔贯通，而一般修复体的体积较大，也很重，其吸附作用很差，很难固位，因此固位措施是修复成功的关键，本文采用的代锁固位装置，可加强固位，保持平衡，减少修复体在承受咀嚼颌力时前后左右摆动，达到平面固位的目的。②尽量利用健侧的余留牙设计卡环，以减少基牙所受的扭力，保持支持组织的健康。③改良式中空阻塞器能严密封闭口、鼻腔的通道，阻止食物或流质从口腔流入鼻腔，以改善发育，而基托面积的扩大，也不同程度地恢复了患者的美观。

典型病例：李淑珍：女53岁；张桂兰：女45岁。手术前病变部位及名称：右侧腭部鳞状细胞癌和右侧腭部腺样囊性癌，术后缺损部位，两侧均为右侧上颌骨缺损，鼻腔、口腔贯通，余留牙位于牙弓左侧，制作为常规牙体预备，以左侧中切牙至第二磨牙每个天然牙设计环保力较强的乙型卡环，左上第一双尖牙和第二双尖牙设计全冠代锁固位装置，首先在两基牙上做全冠修复，并将两冠焊接在一起。取32号白合金板卷在18号钢丝上形成的空心圈平行焊在左上第一、二双尖牙两冠间形成固位装置，然后在中空阻塞器相对应的部位用18号钢丝弯制稍长于固位装置的代锁装置插入空心圈内，并将活动锁板套在固位装置上，即可保证良好的平衡固位。患者戴入后，经我们三年随访复查，基牙无松动，修复体固位良好，无翘动，恢复咀嚼功能和吞咽功能，喝水不呛咳，改善面容和发音，患者很满意。

随着现代口腔医学的发展，肿瘤患者手术的成功率也在逐年增加，而术后造成的颌骨缺损不但严重影响发育、咀嚼、吞咽等功能及颜面美观，造成了患者思想上的负担。而改良式中空阻塞器的开展，将给我市部分口腔癌症患者带来福音，从近三年我院对5例患者进行临床观察，均获得满意的疗效，它不但恢复患者的咀嚼、吞咽和发育等生理功能及矫正颌面畸形，并能保护余留组织的健康，以适应病员生活及社会活动的需要，提高了生存质量，带来了较好的社会效益和经濟效益。