苦杏仁甙结合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎56例分析

罗 萍

云南省昭通市大关县中医院，云南 大关 657400

拉米夫定 (LAM)因其抗病毒作用强，能迅速抑制乙肝病毒复制，降低慢性乙型肝炎患者血清中HBV-DNA的负荷，改善肝功能，是目前治疗慢性乙型肝炎首选核苷类抗病毒药物。但该药不能有效减轻肝组织纤维化，单独应用HBeAg阴转率低，停药后易出现反跳，长期应用易诱发HBV P基因发生点突变，导致拉米夫定与多聚酶的亲和力下降［1]，出现耐药现象。中药苦杏仁甙与虫草菌丝联合应用可有效促进肝纤维化逆转，改善门脉高压，调整机体异常的免疫状态，减轻肝组织炎症反应的作用［2]。我院于2005年7月～2010年7月，采用拉米夫定联合苦杏仁甙，虫草菌丝联合治疗慢性乙型肝炎30例，疗效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择上述时期住院治疗的慢性乙型肝炎56例，男42例，女14例，年龄22～51岁，病程3～8年。HBsAg，HBV-DNA均持续阳性，血清ALT，AST持续波动于正常值3～10倍，TBil大于正常值2～5倍，白蛋白32～35g/L，临床表现和病理变化均符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型肝炎的诊断标准［3]，并排除甲丙丁戊型肝炎病毒感染及药物性，酒精性，自身免疫性肝脏疾病。将自愿依从联合治疗的30例作为治疗组，余26例作为对照组，2组病程，年龄，肝功能改变程度及HBV血清学指标等均无显著性差异 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法 在心理干预及常规保肝治疗的基础上，治疗组给予拉米夫定100mg口服 每天一次;虫草菌丝胶囊1.2g口服 每天2次;苦杏仁甙注射液1.5g加入5%GS 500ml静脉滴注隔日1次，疗程3个月。对照组应用拉米夫定，门冬氨酸钾镁及一般护肝药。两组治疗期间均不加用其他抗病毒药及免疫抑制剂，观察时间和疗程两组相同。

1.3 观察指标 两组患者于治疗前，疗程结束后进行肝功能，HBV标志物，HBV-DNA监测，同时观察患者的临床症状，体征，病理变化及药物不良反应。

1.4 统计学处理 采x2检验和t检验 。

表1 治疗前与治疗3个月后肝功能比较 (±SD)

表1 治疗前与治疗3个月后肝功能比较 (±SD)

注：①与治疗前比较，P＜0.01;②与治疗前比较，P＜0.05;③与对照组比较，P＜0.05。

组别 人次 时间 ALT(IU/L)AST(IU/L)TB(umol/L) ALB(g/L)治疗组 30 治疗前282.4 ±52.8 263.4 ±47.8 45.6 ±2.41 32.5 ±1.15治疗后③58.7 ±12.5①③ 48.3 ±11.4①③ 12.3 ±2.36①③ 43.6 ±1.12②对照组 26治疗前268.5 ±4.51 265.1 ±35.1 58.4 ±20.1 32.6 ±2.5治疗后 96.5 ±36.5② 76.3 ±14.6② 30.5 ±17.1②32.9 ±2.8

2 结果

2.1 治疗前后肝功能变化 见表1。

2.2 治疗前后HBV血清标志物转换率比较，HBeAg阴转率治疗组为43%(13/30)，对照组为27%(7/26)，HBV-DNA阴转率治疗组为33%(10/30)，对照组为27%(7/26)。治疗组HBeAg，HBV-DNA阴转率组 (P＜0.01)。

2.3 病理变化 治疗组有17例于疗程结束后进行肝脏病理学复查，发现11例 (65%)肝细胞变性，坏死，於胆，小胆管上皮细胞变性，汇管区炎症细胞浸润等炎症明显减轻，炎症活动度由G3转为G2。

3 讨论

虫草菌丝是从冬虫夏草中提取而来，是常用的补益药物，可显著提高其血清白蛋白水平和肝组织胶原酶活性，减轻肝组织内炎性细胞浸润和肝实质细胞变性。苦杏仁甙是从桃仁中提取而来，具有扶正化瘀，抑制结缔组织的异常增生，促进增生的结缔组织的吸收和分解。两者联合应用，可有效促进肝纤维化逆转，改善门脉高压，调整机体异常的免疫状态。同时还可在不同水平上影响结缔组织的代谢，起到相得益彰的作用。因此，虫草菌丝，苦杏仁甙与拉米夫定联合应用可明显减轻乙型肝炎患者肝细胞炎症活动度，改善慢性乙型肝炎患者的肝功能;可增强抗病毒效能，降低病毒变异率，反跳率和耐药率，并能增强机体免疫功能，使机体产生有效的乙肝特异性免疫力，促进HBeAg，HBV-DNA等复制指标阴转，减轻慢性乙型肝炎肝脏病变程度，明显改善临床症状。中药虫草菌丝，苦杏仁甙与拉米夫定联合是治疗慢性乙型肝炎较有效的方法，而且不良反应小，停药后3个月短期跟踪观察疗效显著，值得推广。

［1]Liaw YF.The current management of HBV drug resistance［J].Clin Virol，2005，34(Suppl)：143-146.

［2]北京地坛医院，首都医科大学传染病研究所，王宪波.中西医结合治疗肝纤维化.

［3]中华医学会传染病与寄生虫病学会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J].中华传染病杂志，2005，10(2)：95-97.