压疮管理机制对内科难免性压疮病人的干预效应

郭金凤

山西省交城县天宁卫生院内科，山西 交城 030500

压疮是临床较为常见的并发症，也是困扰临床护理的一大难题[1]。根据国外压疮的流行病学观点，认为压疮是可以预防的，但并非全部[2]。国内普遍认为压疮是可以预防的，但即使在医院管理学中林菊英提到压疮发生时仍要特别附加说明：除特殊原因不允许翻身外，一律不得发生压疮，带疮入院者不得扩大。可见临床上存在难免性压疮，我科从2011年起，在对此类病人管理时引入科学管理理念对内科病人难免性压疮进行干预取得了一定成效。

1 引入压疮预警制

我院内科未进行二级分科，为综合大内科。病人以老年人为主，基于预防胜于治疗的理念，在全部入院病人中实施压疮预警评估制度，采用Braden评分表对所有入院病人发生危险性进行评估，分数6～23分，越低越危险，轻度危险15～18分;中度13～14分，高度10～12分，极度9分以下，评分达高度、极度危险的人群确定为难免性压疮高危人群，予以重点护理。

2 引入压疮管理流程化理念

责任护士进行压疮危险性初评，按评分划分病人压疮管理类别，启动各类护理流程，制定压疮病人护理目标，各班按照既定计划完成各班护理任务，按压疮工作量自查表护理病人并打钩签字，护士长不定时抽查护士执行计划情况，督促护理措施到位。

3 设定难免性压疮管理目标

设定难免性压疮管理目标时引入SMART原则：意思是设定绩效考核目标的时候，一定要具体、要可衡量，要量化、要有挑战性，但是一定要是可达成的、要和该岗位的工作职责相关联、要规定什么时间内达成。以上五个原则在设定难免性压疮病人管理目标时的具体应用如下：

S：依据Braden评分表评分确定为难免性压疮的高危人群，设定不同的护理目标，如入院已经发生压疮者入院后要进行压疮范围的初评;难免性压疮患者具体护理措施针对个体差异制定个性化的护理措施：包括院内压疮小组会诊时间，病人翻身卡的建立，与病人家属的沟通要点，营养要求等;总之在设定压疮管理目标时使在单位时间内每个高危病人能得到具体的照顾和护理。

M：要将压疮管理目标制定达到可衡量，量化：如高危患者翻身次数和时间要有一个具体的量化指标，病人营养摄入蛋白质的量、热卡等有一个量化的指标。

目标设定要高于病人评分应有的一般结果，即难免性压疮不发生或少发生压疮，它具有一定的挑战性，但又是经过努力可以达成或部分实现目标的。如设定评分达高度危险患者院内不发生压疮，极度危险患者院外压疮范围缩小。

R：设定压疮管理目标计划时要责任到人，将压疮危险病人纳入各班交接内容，对每班高危病人应完成的护理项目明确列出内容，完成后给予打钩，签名。

T：要求对高危病人每班既定目标进行时间上的限定，护士长督查计划的执行情况。

根据以上原则我科为确保压疮护理措施能落到实处，设计了如下表格，见表1，以监督护理措施到位与否。

表1 压疮护理工作计划执行自查表 (完成项目打钩并签名)

4 引入细节管理理念

4.1 细节管理理念要渗透到管理病人的过程中 凡认为存在危险因素而不采取措施的病人，100%会发生压疮，而采取措施只有38.2%会发生压疮。因此要重点培训压疮管理相关护理技术：移动病人技术，压疮病人按摩护理技术;病人坐姿、卧姿受压部位，压力分布等。应特别注意的细节有：翻身改原来完全侧卧为床铺与病员背部之间成30°角，背部垫一软枕，使一部分力压在软枕上，避开粗隆骨突;营养不良是压疮主要危险因素及久治不愈的主要原因，低蛋白血症患者应补充白蛋白、血浆;忌用爽身粉、涂凡士林等油剂，忌用烤灯等。

4.2 针对引起压疮的影响因素进行护理 针对病人内在因素的护理：营养不良患者制定每日营养摄入指标;运动、感觉障碍病人制定定期移动体位计划;针对病人外在因素的护理：做到六勤。对压力、摩擦力、剪切力、潮湿等影响病人发生的因素重点护理，依照护理常规进行有效护理，过程中注意监督各项护理目标的完成情况，每班按压疮护理计划表执行护理措施，由护士长定期对完成情况进行监督;针对诱发因素如病人坐、卧姿势压力、大小便失禁导致的潮湿等翻身不当致剪切力对机体造成损伤等因素展开针对性的护理。

5 结果与结论

2010年压疮发生率与2011年同期比较显示：压疮评分≤12分的高危人群占入院人数百分比对比P＞0.05，显示样本抽样无统计学差异。难免性压疮的高危患者发生率统计与院外压疮治愈好转率均显示有统计学差异，说明压疮管理新机制对高危人群发生与院外压疮治愈好转率均有显著意义。通过将近1年的护理实践，我科压疮病人管理机制取得了一定成效，但由于医院级别限制，病人入住总数不多，导致样本量不大，在今后的护理工作中将不断积累经验，实践压疮病人护理管理理念。

[1]林鸣芳.实施三级管理网络防治压疮的探讨[J].上海护理，2006，6(2)：60.

[2]张永兰，时红梅.压疮的护理进展[J].实用护理杂志，2002，18(11)：60.