社区护理干预对高血压患者血压的影响

谢金娜 徐立中 徐美群 广东省深圳市宝安区人民医院 518101

高血压病是严重危害人类健康最常见的疾病之一。据有关资料统计，我国现有高血压患者7 000万，高血压病又是冠心病、脑卒中、心及肾功能衰竭的最主要发病因素，一旦患者病情发展到中晚期，出现严重的靶器官损害，即使积极治疗也难改变其病程［1］。高血压病同时又是一种需长期综合治疗的疾病，这就决定了高血压病的治疗主要并不是在医院内，而是在社区和家中。因此，笔者在社区中随机抽取27例高血压患者进行社区护理干预，1年后评估干预效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料 深圳市宝安区新安街道大浪辖区27例高血压患者，男14例（51.9%），女13例（48.1%）；年龄：46～88岁，平均年龄66岁，其中＜60岁5例（18.5%），≥60岁22例（81.5%）；文化程度：大专以上5例（18.5%），中专3例（11.1%），高 中 4 例 （14.8%），初 中 及 初 中 以 下 15 例（55.5%）。

1.2 方法 （1）随机抽取样本。在对社区3 012人进行普查的基础上对已查出的97例高血压患者随机抽取27例进行社区护理干预，1年后评估干预效果。（2）定期开展健康教育、健康咨询。定期（每季度1次）深入家庭及社区针对高血压病的主要危险因素如肥胖、高盐饮食、饮酒过多、体力活动减少、精神紧张等对高血压患者进行健康教育，通过护理手段帮助患者去除危险因素；开展有关高血压病病因、临床表现、临床用药等知识的健康咨询；自制预防高血压活动专栏在社区宣传点进行悬挂宣传；针对高血压患者的具体情况分别为患者开健康教育处方。（3）建卡、定期监测血压。为高血压患者建卡，定期监铡血压并告知患者血压控制情况，以增强患者的参与意识。

2 结果

2.1 社区护理干预前后27例患者的服药情况及并存危险因素对比 如表1所示，27例患者服药情况社区护理干预前后构成比比较有差异（χ2＝7.55，P＜0.05），并存危险因素前后构成比比较无差异（χ2＝0.20，P＞0.05）。

表1 干预前后患者的服药情况及并存危险因素对比〔n（%），n＝27〕

2.2 27例患者社区护理干预前后平均血压 如表2所示，27例患者收缩压、舒张压社区护理干预前后比较均有差异（t＝5.49，P＜0.01；t＝4.05，P＜0.01）。

表2 27例患者社区护理干预前后平均血压

2.3 27例患者社区护理干预后的血压控制情况 27例患者社区护理干预后收缩压下降22例，占81.4%，无变化3例，占11.1%，上升2例，占7.4%；舒张压下降19例，占70.4%，无变化4例，占14.8%，上升4例，占14.8%。

3 讨论

3.1 社区护理干预的必要性 高血压病是严重危险人类健康最常见的疾病之一，据大量流行病学调查表明，超重、摄盐多、饮酒等是高血压的危险因素，吸烟是可能危险因素，长期精神紧张，体力活动减少，均易导致血压增高［2］。在社区护理干预过程中笔者发现，有55%左右的患者文化程度在初中以下，大专以上文化程度只占18.5%，由于医学知识的贫乏，大多数患者对高血压的危险因素缺乏必要的了解，对高血压及其严重并发症缺乏足够的认识，并且在对高血压病的治疗中也存在着不少问题，如不少高血压患者因症状轻微或自我感觉良好，认为治与不治并无差别，血压高一点照样工作、学习和生活，加上高血压治疗往往需要持之以恒，甚至需终身治疗。不少患者缺乏耐心，当血压过高或有症状时才找医生开点药，一旦症状改善，血压降低就不看医生不吃药，这种情况也很普遍，殊不知，高血压对人体的危害并非一朝一夕，往往需要经历数年甚至数十年才会出现各种严重的心脑血管并发症，此时再治往往为时已晚。因此，医院有必要对高血压患者进行社区护理干预，提高患者自我保护意识，提倡健康的生活方式，去除高血压危险因素，使其自觉自愿做到合理膳食，适量运动，戒烟限酒，坚持服药，保持良好的心理状态。通过1年社区护理干预，自觉服药的由干预前的12位上升到18位，被动服药的由干预前的8位下降到5位，未服药的由干预前的7位下降到4位，超重的由干预前的15位下降到14位，吸烟的由干预前的9位下降到7位，饮酒的由干预前的11位下降到8位。

3.2 社区护理干预的长期性 高血压二级预防的目的就是通过药物和非药物手段把血压降到理想靶血压水平，即将血压降到最大可忍受的程度，此水平的心脑血管并发症的危险程度最低，一般认为，对年轻高血压患者应降至120～130／80mmHg，对老年人要求将血压降至140／90mmHg，老年期收缩压患者若能忍受，收缩压至少降至140mmHg，最大限度地减少心、脑、肾等靶器官损伤［3］。通过社区护理干预，27例患者的平均收缩压虽然由干预前的153.70mmHg下降到144.07mmHg（P＜0.01）。但是，此收缩压与理想的靶血水平相比还有一段距离，这表明，今后的工作还需进一步努力。社区护理干预后有11.1%的高血压患者收缩压无变化，7.4%的患者收缩压上升；14.8%的患者舒张压无变化，14.8%的患者舒张压上升。查找原因，发现有的高血压患者在社区护理干预前已在医生指导下用药物控制血压，收缩压在140～150mmHg之间，干预效果不大；有些是舒张压干预前后都在正常范围，所以也无干预效果。同时，笔者还发现，在社区护理干预过程中，有的患者思想上对此病不够重视、对治疗缺乏耐心，或相信气功，或因经济原因未坚持服药；有的虽坚持服药，但嗜好烟酒，饮食方面也未得到家庭的支持，所以干预后血压仍上升。由此可见，社区护理干预还有大量工作要做，作为护理工作者，在今后的工作中对患者及家庭要做耐心细致的工作，积极调动患者的参与意识，使每一位高血压患者都自觉自愿地加入到控制血压的行列中来。当然，有些问题是护理工作不能解决的，需要社会的支持。

社区护理干预是适应医学模式转变实施整体护理的护理形式，护士从医院走向社区，从被动执行医嘱到作为一个护理者、健康教育者深入社区，深入家庭，开展社区护理干预，使高血压患者在护理人员的帮助下逐渐形成自我参与意识，使患者获取多方面信息，对于控制高血压患者的血压，预防高血压并发症，提高高血压患者的自我保健能力和健康水平有着积极的意义。

［1］李名利.老年人健康调查研究〔J〕.中国健康教育杂志，2011，2（15）：2.

［2］张大为.高血压管理情况调查〔J〕.中国慢性病预防与控制，2010，7（1）：12.

［3］刘向红.高血压管理内容探讨〔J〕.中国临床医生，2008，4（33）：5.