镍铬合金镀金烤瓷冠对牙周组织的影响分析

黄向东

湖北省荆门市第三人民医院口腔科 448000

烤瓷熔附金属全冠（PFM）是目前口腔修复上应用最广泛的修复体之一。它因颜色逼真、自然、耐用、舒适而备受广大患者欢迎［1］。以镍铬合金为基底的烤瓷全冠在使用一段时间后易出现龈缘黑线、牙龈红肿等牙周损伤现象而影响效果，本文以低成本的镀金烤瓷全冠修复牙体缺损，并通过检测基牙龈沟液（GCF）量及其中天冬氨酸转氨酶（GCFAST）和碱性磷酸酶（GCF－ALP）活性水平来检测镀金烤瓷全冠对基牙牙周组织的影响，从而指导临床修复工作。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取来我院口腔修复科进行烤瓷修复上前牙的患者30例，根据患者要求分别制作镍铬合金烤瓷冠和镍铬合金镀金烤瓷冠。其中男18例，女12例，年龄25～48岁，要求全身无系统性疾病，女性非妊娠、非月经期，牙龈无炎症，口腔卫生良好，3个月内未服用过抗生素，6个月内未接受过牙周病治疗。

1.2 材料及设备 镍铬合金（镍75%～80%，铍0.3%，铬11.4%～14.5%，钼4.5%～6.5%，锂1.5%～3.5%，其他2.5%，德国）；笔式喷砂机（天津）；超声波清洗器（江苏）；齿科电子镀金仪（北京）；全自动生化分析仪（意大利）；电子天平（瑞典）；低温冰箱（日本）；低温离心机（美国）。

1.3 全冠修复方法 烤瓷冠制作中严格遵循口腔修复原则，不含药牙线排龈后按全冠预备标准进行牙体预备。预备体颈缘位于龈下1mm以内，135°肩台宽度1mm，硅橡胶取模后塑料冠临时修复。镍铬合金烤瓷全冠按常规制作，镍铬合金镀金烤瓷冠在镍铬合金烤瓷全冠临床试戴合适后，内冠组织面喷砂，再按镀金仪厂家提供的操作步骤作表面镀金处理。所有全冠均用玻璃离子粘固，戴冠后要求修复体边缘符合临床要求，所有临床操作均为同一医师完成，所有工艺制作均为同一厂家同一技师组完成。1.4 GCF的收集与测量 临床修复前，烤瓷冠粘固6～8个月后，分别采集患牙GCF并测量。具体方法是分别预备1条2mm×10mm的滤纸条放入已编号的微离心管中，用分析天平称重并记录。隔湿取样基牙，探针去除牙面菌斑，气枪沿牙面向牙冠方向轻轻吹干，取滤纸条沿牙面轻轻插入牙周袋内，遇阻力停滞30s，有血迹者弃用，然后取出放回微离心管内，再次称重，2次重量之差为GCF的量，－80℃低温冰箱保存待检。

1.5 GCF－AST和GCF－ALP活性检测 2周内室温下解冻，分别在内置标本的微离心管中加入0.1mol Tris－HCL 缓冲液80μL，震荡20min，4℃3 000r／min离心10min，取上清液，全自动生化分析仪测定上清液中的AST及ALP的活性。

1.6 数据处理 本研究所得数据用计算器人工统计平均数与标准差（±s），行t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

本研究共修复30例30颗前牙，镍铬合金和镍铬合金镀金烤瓷全冠各15颗牙，两种修复方法的检测结果见表1。

表1 镍铬合金和镍铬合金镀金烤瓷全冠修复1年后GCF量及其成分变化

3 讨论

镍是一种极不稳定的贱金属元素，临床常用的镍铬合金烤瓷全冠戴入口腔后，浸渍在唾液中，烤瓷全冠就会发生电化学腐蚀使镍离子析出，这些金属离子参与介导了牙周组织细胞的免疫反映，引发牙周组织炎症，但贵重金属烤瓷冠却很少引起牙龈颈缘改变。以前临床上检测PFM修复体牙周健康状况的方法多是一些临床参数［2］，本次笔者以GCF为研究对象，通过检测其生化成分的水平，客观评价不同的冠修复材料的生物相容性。

GCF是通过沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的体液，其改变常早于临床表征的改变，并与该部位炎症程度呈正比，GCF渗出增多是牙龈炎症早期敏感而重要的指征之一。GCF中包含酶和参加牙周破坏的其他因子以及细胞和组织降解的产物，同时可以定量、重复取样，且GCF中的酶具有一定的稳定性，不受年龄、性别因素的影响，是目前最有前景的诊断信息来源［3］。GCF－AST是一种可溶性的细胞胞浆酶，其水平反映细胞死亡和牙周组织破坏程度，并与牙周炎症和活动性相关。GCF－ALP是一种非特异性的水解酶，牙周组织破坏时，牙周膜细胞破裂或通透性增强，释放ALP使牙周袋内ALP水平升高，GCF－ALP水平亦反映牙龈炎症和牙周组织破坏程度。GCF－AST、GCFALP的活性是牙周组织炎症破坏的较为敏感的客观指标［4］。

镀金技术是指用电镀的方法将贵金属黄金通过电解液转移到铸件的铸造合金表面上，使铸件表面附上一定厚度的贵金属镀膜，可以防止内冠镍合金出现点蚀，避免冠戴入后析出到龈沟内。镀金的标准是金层完全覆盖烤瓷冠的颈缘及内冠的组织面，呈光滑的金黄色，金层约为0.02mm。

本研究两种方法修复前，牙周状况相似，各指标间无差异（P＞0.05），但镍铬合金烤瓷冠修复6～8个月后，GCF量、GCF－AST、GCF－ALP的水平与修复前均有显著差异（P＜0.05），而镍铬合金镀金烤瓷冠则无显著差异（P＞0.05），可以表明镀金技术能有效的阻挡有害金属离子的析出对牙周组织的损害。镀金是否成功取决于内冠表面氧化膜的厚度，在整个操作过程中脱脂是最关键的一步。镀金后组织面原有的喷砂粗糙面消失，烤瓷冠固位力可能有所下降，下降多少也有待进一步研究。

朱怀红等对镀金烤瓷冠修复1年后临床指标的观察发现其具有良好的临床效果［5］，本研究表明镍铬合金镀金烤瓷冠能克服普通镍铬合金冠有害金属离子的析出对牙周组织的损害，且低廉的价格更符合国情，笔者认为镍铬合金镀金冠可以替代高昂的贵金属冠、全瓷冠在临床普及应用。

［1］潘薇.烤瓷修复的临床应用〔J〕.青岛医药卫生，2004，36（2）：88.

［2］覃燕玲，刘泉.高金合金、钛合金、镍铬合金烤瓷冠对牙龈健康的对比研究〔J〕.广西医学，2009，31（1）：33－35.

［3］耿九玉，杨军，陈兰芝.龈沟液中酶的稳定性与年龄性别关系的探讨〔J〕.口腔医学，2002，22（1）：33－34.

［4］张贤华，吴织芬.龈沟液中天冬氨酸转氨酶和碱性磷酸酶水平相关性的研究〔J〕.临床口腔医学杂志，2001，17（1）：13－14.

［5］朱怀红.镀金烤瓷全冠的临床应用〔J〕.医学理论与实践，2007，20（3）：322－323.