陈锦文,李叶戌子
(温岭市第一人民医院 重症医学科,浙江 温岭 317500)
随着临床重症医学的迅速发展,很多医院都建有重症监护室(intensive care unit,ICU)。ICU 是急危重症患者比较多的科室,患者的病情变化快,这对专科护士提出了比较高的要求。ICU护士必须具备高度的责任心,精湛的专业技术和丰富的医疗护理知识[1]。如何提高新护士的综合素质是医院管理者面临的重大问题。2008年7月至2011年7月,在对60名轮转ICU新护士培训中,我们采用20世纪50年代美国著名管理学家戴明提出的戴明循环(又称 PDCA 循环,plan-do-check-act cycle)管理法效果良好,现报道如下。
1.1 研究对象 便利抽样法选择2008年7月至2011年7月在温岭市第一人民医院ICU轮转的60名新护士为研究对象。其中男2名,女58名。年龄23~25岁,平均(24±0.8)岁。学历:本科48名,专科12名。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30名。两组护士在年龄、学历、性别等方面的差异无统计学意义,具有可比性。所有研究对象均到ICU轮转培训3个月。所有研究对象均知悉本研究目的,并自愿参与本研究。
1.2 培训方法
1.2.1 确定培训目标 (1)具备ICU护理人员的基本素质;(2)熟练掌握ICU最基本的护理技能;(3)熟悉急救方面必要的理论知识。
1.2.2 制定培训内容 每季度由护士长安排培训方案策划培训内容。主要内容有ICU核心制度;ICU常用护理技能、抢救技能,各种仪器的使用技能、监测;各专科重症监护基础知识和专科知识;护理文书的书写。
1.2.3 培训前摸底考试 以“三基理论”为基础,科护士长统一命题组织理论考试(≥80分为合格,<80分为不合格)和护理技术操作考核(≥80分为合格,<80分为不合格)。这样可以了解每位ICU轮转新护士的基础水平,制定培训计划。
1.2.4 培训方法 将通过培训前摸底考试的60名ICU轮转新护士按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组护士采用PDCA循环方法进行培训,即按计划(plan,P)、执行或实施(do,D)、检查(check,C)、处理(action,A)等4个阶段对ICU轮转新护士进行培训。对照组采用传统的一对一带教模式培训。培训时间为3个月。
1.2.5 评价方法 3个月后统一命题理论考试和护理操作考核。理论考试成绩≥85分为优秀,≥70分为良好,<70分为差;护理操作技能和模拟应急急救技能考核≥90分为优秀,≥85分为良好,<80分为差。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析,等级资料采用秩和检验。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。
2.1 两组护士理论考试成绩的比较 观察组护士培训3个月后,其理论考核成绩为优者多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。
表1 两组ICU轮转新护士的理论考试成绩比较[n(%)]
2.2 两组护士操作技能考核情况的比较 观察组护士培训3个月后,其技能考核情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。
表2 两组护士的操作技能考核情况[n(%)]
2.3 两组护士模拟应急急救能力的比较 观察组护士培训3个月后,其模拟应急能力优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01,表3)。
表3 两组护士模拟应急急救能力的比较[n(%)]
3.1 PACD循环的优点 培养高素质的护理人才,更加需要科学的管理手段[2]。PDCA循环法可以对ICU轮转新护士进行有目的、有计划的、有量化地进行培训。PDCA循环是美国管理学家戴明提出来的,其基本的运转方式是以计划、执行或实施、检查、处理的科学工作程序进行管理循环,所以亦称戴明循环[3]。PDCA循环,其质量保证系统活动必须经历的4个阶段8个步骤,不停地周而复始运转。这个工作循环实际上是一个小螺旋,每一次循环都将起点提高到一个新的水平。将PDCA循环法引入ICU轮转新护士培训中,可以分析产生问题的原因,在综合分析的基础上制定培训目标及措施,在严格执行改进措施的基础上不断地检查反馈,根据检查结果再进行新一轮的循环,循环前进,阶梯上升[4-6],使ICU轮转新护士的培训效果明显,使她们护理技能提高、理论知识扎实及应急急救技术娴熟。本次研究表明,采用PDCA培养模式方法能使年轻护士基本能够熟练掌握各专科仪器的使用、维护,掌握了常见病、多发病的观察要点,对危重患者的抢救基本能得心应手,能及时发现患者的病情变化,并告知医生,积极准确地配合治疗与抢救。
3.2 提高主动学习能力 通过PDCA循环法,要求ICU轮转新护士在轮转过程中,不仅要处理好工作和学习的关系,还要自觉地发挥主观能动性,认真地学习理论知识,不断地练习护理操作和各种仪器的操作。因此,通过此培训新护士不仅丰富了专科知识和操作技能,还同时提高了分析、判断、总结和应用知识的能力,提高了自身的综合素质。
3.3 提高带教老师的主动性和创造性 PDCA循环法改变了以往盲目的教学管理方式,为带教老师提供了更加具体、更具有可操作性的教学内容和目标,更有利于发挥带教老师的指导作用。在培训过程中,带教老师定期轮流讲课,可促进带教老师不断地提高讲课技巧,进而促进带教老师的主动学习和不断拓展。另外,还可以不断提高带教老师课件制作能力。PDCA循环法在带教过程中,将学生和老师互动的教学模式渗透于整个带教培训过程中,是共享、共同参与的方式,而不是单向、单一地传递知识。轮转前注意了解新护士轮转过哪些科室,了解其学习情况,共同制定带教计划。对于轮转中新护士主动提出问题,根据其实际情况调整培训计划。由此,可激发带教老师拓展知识,提高教学质量。
综上所述,将PDCA循环法引入ICU轮转新护士培训中是可行、可持续的,它比传统的一对一负责带教模式更有效、更有意——它使培训更加具体、规范和个性化、培训知识掌握得更加牢固,全面提高ICU轮转新护士的综合素质。
[1]上官琴琴.浅谈ICU新护士的培训与管理[J].中国现代药物应用.2010,4(18):253-254.
[2]刘爱萍,陈国华,陈叶香.PDCA循环在供应室带教中的应用[J].齐鲁护理杂志,2007,13(23):83-84.
[3]赵美玉.护理管理学[M].郑州:郑州大学出版社,2004:126-127.
[4]郎玉玲,朱仁英,王莉莉.PDCA循环在新任护士长角色转换中的应用研究[J].护理研究:上旬版,2010,24(6):1473-1474.
[5]车文芳,赵书敏,朱淑群.PDCA循环在年轻护士继续教育中的应用效果观察[J].护理研究:下旬版,2009,23(2):559-560.
[6]刘书香.PDCA循环在护士长知识管理培训中的应用[J].护理研究:下旬版,2008,22(5):1390-1391.