戴明循环在重症监护室轮转新护士培训中效果的观察

陈锦文，李叶戌子

（温岭市第一人民医院 重症医学科，浙江 温岭 317500）

随着临床重症医学的迅速发展，很多医院都建有重症监护室（intensive care unit，ICU）。ICU 是急危重症患者比较多的科室，患者的病情变化快，这对专科护士提出了比较高的要求。ICU护士必须具备高度的责任心，精湛的专业技术和丰富的医疗护理知识［1］。如何提高新护士的综合素质是医院管理者面临的重大问题。2008年7月至2011年7月，在对60名轮转ICU新护士培训中，我们采用20世纪50年代美国著名管理学家戴明提出的戴明循环（又称 PDCA 循环，plan－do－check－act cycle）管理法效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2008年7月至2011年7月在温岭市第一人民医院ICU轮转的60名新护士为研究对象。其中男2名，女58名。年龄23～25岁，平均（24±0.8）岁。学历：本科48名，专科12名。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30名。两组护士在年龄、学历、性别等方面的差异无统计学意义，具有可比性。所有研究对象均到ICU轮转培训3个月。所有研究对象均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 培训方法

1.2.1 确定培训目标 （1）具备ICU护理人员的基本素质；（2）熟练掌握ICU最基本的护理技能；（3）熟悉急救方面必要的理论知识。

1.2.2 制定培训内容 每季度由护士长安排培训方案策划培训内容。主要内容有ICU核心制度；ICU常用护理技能、抢救技能，各种仪器的使用技能、监测；各专科重症监护基础知识和专科知识；护理文书的书写。

1.2.3 培训前摸底考试 以“三基理论”为基础，科护士长统一命题组织理论考试（≥80分为合格，＜80分为不合格）和护理技术操作考核（≥80分为合格，＜80分为不合格）。这样可以了解每位ICU轮转新护士的基础水平，制定培训计划。

1.2.4 培训方法 将通过培训前摸底考试的60名ICU轮转新护士按随机数字表法分成观察组和对照组。观察组护士采用PDCA循环方法进行培训，即按计划（plan，P）、执行或实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）等4个阶段对ICU轮转新护士进行培训。对照组采用传统的一对一带教模式培训。培训时间为3个月。

1.2.5 评价方法 3个月后统一命题理论考试和护理操作考核。理论考试成绩≥85分为优秀，≥70分为良好，＜70分为差；护理操作技能和模拟应急急救技能考核≥90分为优秀，≥85分为良好，＜80分为差。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士理论考试成绩的比较 观察组护士培训3个月后，其理论考核成绩为优者多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组ICU轮转新护士的理论考试成绩比较［n（%）］

2.2 两组护士操作技能考核情况的比较 观察组护士培训3个月后，其技能考核情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组护士的操作技能考核情况［n（%）］

2.3 两组护士模拟应急急救能力的比较 观察组护士培训3个月后，其模拟应急能力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01，表3）。

表3 两组护士模拟应急急救能力的比较［n（%）］

3 讨论

3.1 PACD循环的优点 培养高素质的护理人才，更加需要科学的管理手段［2］。PDCA循环法可以对ICU轮转新护士进行有目的、有计划的、有量化地进行培训。PDCA循环是美国管理学家戴明提出来的，其基本的运转方式是以计划、执行或实施、检查、处理的科学工作程序进行管理循环，所以亦称戴明循环［3］。PDCA循环，其质量保证系统活动必须经历的4个阶段8个步骤，不停地周而复始运转。这个工作循环实际上是一个小螺旋，每一次循环都将起点提高到一个新的水平。将PDCA循环法引入ICU轮转新护士培训中，可以分析产生问题的原因，在综合分析的基础上制定培训目标及措施，在严格执行改进措施的基础上不断地检查反馈，根据检查结果再进行新一轮的循环，循环前进，阶梯上升［4－6］，使ICU轮转新护士的培训效果明显，使她们护理技能提高、理论知识扎实及应急急救技术娴熟。本次研究表明，采用PDCA培养模式方法能使年轻护士基本能够熟练掌握各专科仪器的使用、维护，掌握了常见病、多发病的观察要点，对危重患者的抢救基本能得心应手，能及时发现患者的病情变化，并告知医生，积极准确地配合治疗与抢救。

3.2 提高主动学习能力 通过PDCA循环法，要求ICU轮转新护士在轮转过程中，不仅要处理好工作和学习的关系，还要自觉地发挥主观能动性，认真地学习理论知识，不断地练习护理操作和各种仪器的操作。因此，通过此培训新护士不仅丰富了专科知识和操作技能，还同时提高了分析、判断、总结和应用知识的能力，提高了自身的综合素质。

3.3 提高带教老师的主动性和创造性 PDCA循环法改变了以往盲目的教学管理方式，为带教老师提供了更加具体、更具有可操作性的教学内容和目标，更有利于发挥带教老师的指导作用。在培训过程中，带教老师定期轮流讲课，可促进带教老师不断地提高讲课技巧，进而促进带教老师的主动学习和不断拓展。另外，还可以不断提高带教老师课件制作能力。PDCA循环法在带教过程中，将学生和老师互动的教学模式渗透于整个带教培训过程中，是共享、共同参与的方式，而不是单向、单一地传递知识。轮转前注意了解新护士轮转过哪些科室，了解其学习情况，共同制定带教计划。对于轮转中新护士主动提出问题，根据其实际情况调整培训计划。由此，可激发带教老师拓展知识，提高教学质量。

综上所述，将PDCA循环法引入ICU轮转新护士培训中是可行、可持续的，它比传统的一对一负责带教模式更有效、更有意——它使培训更加具体、规范和个性化、培训知识掌握得更加牢固，全面提高ICU轮转新护士的综合素质。

［1］上官琴琴.浅谈ICU新护士的培训与管理［J］.中国现代药物应用.2010，4（18）：253－254.

［2］刘爱萍，陈国华，陈叶香.PDCA循环在供应室带教中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（23）：83－84.

［3］赵美玉.护理管理学［M］.郑州：郑州大学出版社，2004：126－127.

［4］郎玉玲，朱仁英，王莉莉.PDCA循环在新任护士长角色转换中的应用研究［J］.护理研究：上旬版，2010，24（6）：1473－1474.

［5］车文芳，赵书敏，朱淑群.PDCA循环在年轻护士继续教育中的应用效果观察［J］.护理研究：下旬版，2009，23（2）：559－560.

［6］刘书香.PDCA循环在护士长知识管理培训中的应用［J］.护理研究：下旬版，2008，22（5）：1390－1391.