妇产科围术期周围神经损伤24例临床研究

郭妍

[摘要] 目的 对妇产科围术期周围神经损伤的预防、诊断和治疗的相关临床处理进行总结。方法 对某医院2005年1月～2011年1月妇产科围术期发生的围术期周围神经损伤患者24例，对其临床资料进行了回顾性的分析。 结果 24例患者中，20例临床痊愈，3例基本痊愈，1例进步。腓总神经损伤6例，经过3个多月恢复治疗，均临床痊愈。臂丛损伤患者，经过4个多月恢复治疗，均临床痊愈。 结论 妇产科患者的诊治过程中非常有可能会引发周围神经损伤，患者一旦出现神经损伤，想恢复需要很长时间，所以，对周围神经损伤的预防和治疗需要加以重视，特别是臂丛神经损伤的预防。

[关键词] 妇产科；围术期；周围；神经损伤；处理

[中图分类号] R719???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-187-02

对于周围神经损伤患者来讲，损伤较轻可能会导致部分支配区域的某些功能出现障碍，损伤严重可能会导致患者残疾，而妇科医师在具体的诊治过程当中，往往会把引起围术期周围神经损伤的因素忽略掉，从而造成很多医疗纠纷。现为了总结经验并吸取教训，选取了某医院2005年1月～2011年1月妇产科围术期发生的围术期周围神经损伤患者24例进行研究，具体情况如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选取了某医院2005年1月～2011年1月的妇产科围术期发生的围术期周围神经损伤患者24例，年龄26～73岁，平均（46.0±5.8）岁，其中顺产6例，子宫脱垂6例，子宫颈癌6例，子宫腺肌瘤6例。

1.2?方法

1.2.1?诊断方法?病史：存在局部注射药物史，或者是手术时肢体长时间受压并且用暴力牵拉肢体。症状体征：均有受损的周围神经支配区域感觉以及运动障碍，并伴有充血和水肿的现象。辅助检查：肌电图显示损伤周围的神经传导逐渐减慢。

1.2.2?治疗方法?（1）一般治疗：把导致患者周围神经受损的因素去除掉，如挤压伤，牵拉伤，切割伤，卡压伤，弹片伤。（2）药物治疗：在患者受到损伤之后，立刻服用泼尼松片（天津太平洋制药有限公司，H12020809）10 mg/次，3次/d，连续服用14 d后，剂量改为10 mg/次，2次/d，服用5 d后，剂量改为10 mg/次，1次/d，连续服用30 d。同时，服用维生素B以及一些能够对微循环进行改善的药物。（3）针灸治疗配合按摩：这一方法主要是使得患者的肢体被活动，从而促进患者肢体的神经生长，对患者进行针灸治疗的时候，采用的是电针以及穴位注射的方式；对于正中神经损伤采用的是曲泽、内关、手三里以及劳宫这样的方式；对于尺神经损伤，采用的是少海、中渚以及后溪等等的方式；对于桡神经损伤，采用的是肩、曲池、列缺以及合谷等等的方式；对于腓总神经损伤，采用的是阳陵泉、足三里、解溪以及绝骨。电针采用的是断续波，每次30 min，隔天1次，1个疗程为10次。穴位注射采用的是维生素B，每次选择2～3个穴位，注射100 mg，每周注射1次，在注射3次之后，隔1周继续进行下1个疗程的治疗。（4）物理治疗：对受伤的神经采用局部治疗的方法，用TDP神灯进行照射，加用电针来对神经肌肉进行刺激，需注意的是，电针采用超短波和磁疗等等。

1.3?疗效判断方法

患者的肌肉运动功能完全恢复，并且肌力达到A级以上，视为临床痊愈；患者的肌肉运动功能有些恢复，但是有1～2个部位肌肉的力量稍微差一点，患者的患肢和对侧相比较起来要显得略小，并且肌力达到A级以上，视为基本痊愈；患者的部分肌肉功能有所恢复，或恢复不全，视为进步；患者的肌肉功能并没有出现改善或者好转，视为无效。

2?结果

2.1?出现损伤的原因和部位（表1）

2.2?恢复时间及治疗效果

在患者出院之后，进行了回访，时间最长6年，最短9个月，时间最长为桡神经分支受损的患者，至末次随访仍然存在局部麻木现象。24例患者中，20例临床痊愈，3例基本痊愈，1例进步。腓总神经损伤6例，经过3个多月恢复治疗，均临床痊愈。臂丛损伤患者，经过4个多月恢复治疗，均临床痊愈。

3?讨论

对于妇产科围术期周围神经损伤患者来讲，找出引发的原因十分重要，但是其预后也要引起足够的重视。患者的周围神经受到损伤之后，由于其损伤的近心端神经会以1～2 mm/d的速度向远端生长，生长速度十分缓慢，病程通常需要半年左右[1]。但是，对于妇产科来讲，往往引起的是闭合性的周围神经损伤，是一种可逆性的损伤[2-3]，所以，神经的损伤是可以得到修复并且神经功能得到恢复的。但需要注意的是，臂丛神经损伤是周围神经损伤当中的一个比较严重的类别，容易导致上肢功能丧失，进而终生残疾。因此必须要对臂丛神经损伤的预防加以重视[4-5]。

总之，由于妇产科医生对周围神经损伤原因的重视度不够，对临床表现不够熟悉，使得患者在损伤之后神经功能不能够得到完全的恢复。因此在妇产科的临床诊疗过程当中，必须要对周围神经损伤的起因进行足够的重视，并采取一些必要的有效措施，一旦有周围神经损伤出现，应该立即对患者采取积极地治疗。

[参考文献]

[1] 邓洪欣.围手术期周围神经损伤原因分析[J].临床误诊误治，2007，23（8）：84-85.

[2] 范晓华，倪文，邓小明.围手术期患者外周神经损伤[J].国外医学（麻醉学与复苏分册），2004，25（3）：153-155.

[3] 贾立，余学东，卢公标，等.139例不同原因周围神经损伤临床分析[J].重庆医学，2007，36（18）：1868-1869.

[4] 于学忠，张伯勋，梁雨田，等.医源性周围神经损伤的原因和治疗[J]. 军医进修学院学报，2006，27（5）：347-348.

[5] 张祖根，张磊冰，田晓滨，等.医源性周围神经损伤分析[J].中国骨伤，2005，18（1）：6-7.

（收稿日期：2012-05-14）