婴幼儿晚发性维生素K缺乏症31例临床分析

潘粟 张媛昊

[摘要] 目的 探讨晚发性维生素K缺乏性颅内出血的病因、治疗方法及预防措施。 方法 对笔者所在医院收治的31例晚发性维生素K缺乏性患儿进行分析。其中纯母乳喂养25例、腹泻病史15例、抗生素使用史14例。分别予静脉注射维生素K1及止惊、降颅压、输血对症支持治疗。 结果 治愈24 例，死亡2例。 结论 对于本病要早诊断、早治疗，而做好预防工作是提高治愈率、减少病死率和致残率的关键。建议产科予新生儿预防性肌注维生素K1，对于3 个月以内的单纯母乳喂养儿，在合并长期腹泻、黄疸延迟、应用抗生素、存在吸收障碍时均应补充维生素K。

[关键词] 婴幼儿；维生素K缺乏症；晚发性

[中图分类号] R723.2???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-182-02

Analysis on 31 cases of infant late onset vitamin K deficiency

PAN?Su1??ZHANG?Yuanhao2

1.Department of Pediatrician,the Second People's Hospital of Guizhou Province,Guiyang 550018,China; 2.Department of Pediatrician,People's Hospital of Anshun City,Anshun 561000,China

[Abstract] Objective To analyze the cause of infantile late vitamin K deficiency and to raise preventive and therapeutic measures. Methods An analysis for the 31 cases diagnosed as infantile late vitamin deficiency in our hospital,among which 25 were exclusively breast feeding,15 were registered with a history of diarrhea and 14 used antibiotics before.They were all symptomatic treated and took vitamin K1 preparation.Supportive measures such as lowering intracranial preseure and blood transfusion. Results 24 cases were healed and 2 dead. Conclusion Early diagnose and treatments are the key to the complete recovery of the disease while prevention is also of vitla importance.Preventive intramuscular injection of vitamin K1 is suggested to be given to newborn infants.For infants within 3 months'old,supplement of vitamin K1 is suggested when malabsorption occurs.

[Key words] Infant;Vitamin K deficiency;Late onset

维生素K缺乏性出血症也称获得性凝血酶原缺乏症，是由于维生素K的摄入和吸收不足或因肝功能障碍不能利用维生素K合成凝血酶原所引起的出血症，发生于出生后2周～3个月。婴儿维生素K缺乏性出血症称晚发型维生素K缺乏性出血症，临床上常与感染性疾病、营养不良及用药有一定关系，笔者所在医院自2005年3月～2007年2月收治该病患儿31 例，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

本组31例晚发性维生素K缺乏症患儿，男22例，女9例；年龄14～90 d，其中14～30 d 3例，31～60 d 22例，61～90 d 6例。发病到入院时间12 h～3 d 25例，3 d以上6例。单纯母乳喂养25例，混合喂养6例。所有患儿无产伤、窒息及家族出血性病史。均未接受过维生素K预防注射。

1.2临床表现

穿刺点出血不止28例，肠道出血7例，皮肤黏膜出血8例。颅内出血15例，前卤饱满11例，凝视14例，抽搐12例，脑疝4例。血红蛋白＜70 g/L 9例，75～100 g/L 13例。行头颅CT检查提示颅内出血15例。28例患儿中就诊时在发病后 12 h 以内者2例，12～24 h者15例，25～48 h者9例，＞48 h者2例。

1.3?治疗方法

入院诊疗后立即静脉注射维生素K1（山东鲁抗辰药业有限公司，H37021988）10 mg，1次/d，连用 3～7 d，对于出血严重的患儿，静脉输血新鲜全血，剂量 10～20 mL/（kg·d），用2～4 d。予以地西泮或苯巴比妥镇静止痉；颅内高压的患儿予以制动，应用甘露醇降低颅内压的时机视疾病轻重而定，同时应用地塞米松、速尿等。其他治疗包括静脉营养支持、维持水电平衡、急性期后予改善脑细胞功能等治疗。

1.4?疗效标准

治愈：出血停止3 d以上，神经症状及体征消失。神志清楚，呼吸、脉搏、吸吮力正常，无后遗症。好转：出血症状停止不足3 d，神经症状及体征未完全消失。虽无颅高压现象，但神志尚未完全清楚，吸吮力弱或正常，瘫痪现象未完全恢复或遗留有后遗症。未愈：全身仍有出血倾向，神经症状及体征未消失。有颅高压表现，神志不清，吸吮力弱或消失，仍有瘫痪或严重后遗症。

2?结果

所有患儿中治愈24例，好转5例，死亡2例，均为颅内出血并发脑疝者。

3?讨论

维生素K依赖因子有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，其合成需维生素K的参与，在肝细胞微粒体内合成，由于维生素K摄入不足或肠道吸收不足，或由于肝胆疾病引起的胆汁代谢障碍或肝功能异常等不能利用维生素K合成凝血酶原，致使获得性凝血酶原复合体减低，当凝血酶原减低至20%以下时可出现自发性出血[1]。

维生素K缺乏与摄入不足、合成障碍、吸收不良和活性受抑制有关。人体维生素K来源主要通过饮食摄入和肠道内菌群的合成，牛奶中维生素K含量600～1 000 mg/L，人乳中仅150 mg/L，患儿所食的母乳中维生素K含量仅为正常的几分之一，所以本病多见于母乳喂养儿。维生素K缺乏性颅内出血预后严重，要想从根本上减少病死率和致残率，那么关键还在于预防。虽然母乳喂养会增加维生素K缺乏症的危险性，但母乳喂养对母亲和婴儿还有许多益处，所以围产期妇女提倡健康合理饮食，多食绿色蔬菜、豆类、肝及蛋类等富含维生素K的食品。一些必须使用拮抗维生素K药物的围产期妇女，应及时补充维生素K。对于新生儿生后预防性肌注维生素K是否会增加其患癌症的危险性，目前仍存在着一些争议。但Ekelund H等[2]对 1973～1989年瑞典产科医院出生的非机械助产的138万足月新生儿进行分析，肌注维生素K与口服维生素K相比，患癌症危险性并无升高。Fear NT等[3]研究显示新生儿补充维生素K，论哪一种给药方式，都无足够的证据表明会增加儿童发生白血病或其他癌症的风险。建议所有产院的新生儿生后即予肌注预防量维生素K1 1 mg，特别是农村和落后地区。对于3个月以内的单纯母乳喂养儿，在合并长期腹泻、黄疸延迟消退、应用抗生素、存在吸收障碍时，均应注意补充维生素K1[4]。选择维生素K时应注意只能用脂溶性的K1或K2，不能用水溶性的K3或K4，因为后两者可导致G-6-PD缺陷的婴儿出现溶血所以不适于新生儿[4]。

[参考文献]

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1815-1816.

[2] Ekelund H，Finnstrm O，Gunnarskoq J，et al.Admini-stration of vitamin K to newborn infants and childhoodcancer[J].BMJ，1993，307（6896）：89-91.

[3] Fear NT，Roman E，Ansell P，et al.Vitamin K and childhood cancer:a report from the United Kingdom Childhood Cancer Study[J].Br J Cancer，2003，89（7）：1228-1231.

[4] 康杰，杨宝昌，赵津生.晚发性维生素K缺乏性颅内出血92 例临床分析[J].中国现代医学杂志，2010，20（18）：2836.

（收稿日期：2012-04-16）