32例糖尿病合并甲状腺功能亢进的临床诊治

热西旦木·吾斯曼 阿吉姑里·阿布都热衣木

[摘要] 目的 对糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的临床诊治情况进行分析与探讨。 方法 随机抽取2010年5月～2011年5月笔者所在医院收治的糖尿病合并甲状腺功能亢进的患者32例，将其临床诊治资料进行整理，并展开回顾性分析。 结果 经统计分析发现，在这32例患者中在初次诊断时被诊断为糖尿病的患者有7例，诊断为甲亢的患者有17例，还有8例患者两种疾病被同时确诊。所有患者经过综合治疗后病情均得到显著的改善。 结论 在临床工作中应对糖尿病合并甲亢的一些临床特点予以充分的认识，做到及时诊断以及时治疗，增加临床治愈率，减少患者痛苦。

[关键词] 糖尿病；甲状腺功能亢进；诊疗

[中图分类号] R587.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-179-02

目前在临床上，经研究证实，糖尿病患者的发病几率正在呈现逐年增加的趋势，给患者的健康以及生活质量均带来了严重的影响，最近几年发现不少糖尿病患者合并有甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）的并发症，对患者的身心健康带来的严重的伤害，同时也为临床诊疗工作带来了困难[1]。本研究对于糖尿病合并甲状腺功能亢进患者的临床诊治情况进行分析与探讨，为今后的临床诊治工作提供有价值的参考依据，对在过去一段时间里笔者所在医院收治的糖尿病合并甲亢的患者病例资料展开回顾性分析，报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

本研究对象均为2010年5月～2011年5月笔者所在医院收治的糖尿病合并有甲亢的患者，共32例。其中男18例，女14例，年龄21～78岁，平均（49.0±7.42）岁，病程最长9年，最短2年，平均（4.50±1.43）年。首发表现为糖尿病者7例，首发表现为甲亢者17例，两者同时发现者8例。甲亢的临床表现为：（1）高代谢症状群表现。本组32例患者均存在体质量减轻以及乏力等表现，有10例患者出现明显的怕热以及多汗的症状，有9例发生腹泻。（2）心脏表现。所有患者的心率均大于90次/min，有10例患者存在甲状腺功能亢进心脏病。（3）甲状腺体征。6例发生1度肿大，9例发生2度肿大，3例发生3度肿大，14例表现为无肿大。（4）眼病。有6例表现出突眼症状。糖尿病表现：主要为体重减轻、乏力，有11例出现“三多“症状，有6例出现糖尿病酮症酸中毒，另有6例患者合并糖尿病酮症。

1.2?诊断标准

（1）甲亢：依照患者典型的症状、体征以及放射免疫法对甲状腺激素进行测定：TT3、TT4或者是FT3、FT4升高，血清促甲状腺素（TSH）降低的甲亢指标为依据进行诊断。（2）糖尿病：空腹血糖水平在7 mmol/L以上和（或）餐后2 h血糖水平在11.1 mmol/L以上；（3）有明确的糖尿病史，并已服用降糖药物或使用胰岛素进行治疗。

1.3?方法

1.3.1?研究方法?采用随机抽样的方法抽取2010年5月～2011年5月笔者所在医院收治的糖尿病合并甲状腺功能亢进的患者32例，对其临床诊治资料进行统计，并针对患者的症状特点、诊断情况以及治疗情况等内容展开回顾性分析。

1.3.2?治疗方法?本研究中的所有研究对象均展开抗甲状腺、降糖以及对症治疗。所有患者均给予抗甲状腺药物口服进行治疗，包括：丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑、盐酸普奈洛尔等。在这32例患者中依据患者具体病情有10例同时给予普萘洛尔口服治疗，具体剂量因人而异。对于发生并发症的患者给予对症治疗。对于糖尿病的治疗方法为：有10例患者给予胰岛素进行治疗,还有22例患者给予降血糖药口服治疗，服药的具体剂量应因人而异。所有患者坚持治疗3个月。

2?结果

7例患者初次诊断为糖尿病，17例患者初次诊断为甲亢，8例患者的初次诊断结果为两病兼得。所有患者均经过合理的综合性治疗，治疗后患者的消瘦、多饮、多食、多尿、多汗、心悸、乏力等临床症状均得到显著的改善，患者的血糖控制情况良好，体重开始缓慢增加，患者的血清清FT3、FT4以及TSH水平恢复至正常。

3?讨论

在本次研究中首诊为糖尿病者7例，首诊甲亢者17例，两病兼得者8例。这一结果表明，对糖尿病以及甲亢的并存症状应予以高度的重视并进行充分的了解，尽量做到及早诊断，及时治疗。在临床诊断工作中，若是糖尿病患者发生以下症状应对合并甲亢予以考虑，并且应进行甲状腺功能的相关检查：体重发生显著的减轻的老年糖尿病患者[2]；糖尿病病情控制不是十分的理想，“三多一少”的症状加重，患者的消瘦症状越来越明显，找不到其他能够予以解释的原因；合并有高代谢症候群、甲状腺肿大以及甲亢眼征的患者。对患有甲亢的患者应进行常规的血糖检查，若有需要应给予OGTT进行协助诊断[3]。若是两病并存，患者的症状会发生相互叠加，导致病情加重。高水平的TH会导致血糖很难控制，严重时还会并发酮症酸中毒。因此，若是甲亢与糖尿病合并的患者发生危重症状，应两种并发症共存的可能对予以考虑。在治疗过程中应以糖尿病和甲亢予以同时治疗为原则，尽量做到两者兼顾，才可以达到理想的临床治疗效果，值得临床予以注意[4]。

综上所述，糖尿病患者极易出现合并甲亢的并发症发生，在对该类患者给予治疗的过程中应对该合并症状的一些临床特点予以充分的了解，给予及时诊断和治疗，使临床治愈率得以提高，减少患者痛苦。

[参考文献]

[1] 吴丽楠，张少玲.甲亢和糖尿病并存的临床特点与治疗[J].药品评价，2009，26（16）：228-229.

[2] 余海英，张木勋，张建华，等.不同甲状腺功能状态下游离脂肪酸与胰岛素抵抗的关系[J].中华糖尿病杂志，2008，13（25）：328-329.

[3] 窦维先.糖尿病合并甲状腺病44 例分析[J].辽宁实用糖尿病杂志，2009，34（18）：1233-1234.

[4] 李东辉.糖尿病合并Graves 病21例分析[J].中国误诊学杂志，2009，26（18）：3614-3615.

（收稿日期：2012-05-10）