妇科腹腔镜手术围手术期的临床护理

杨传兰

[摘要] 目的 总结腹腔镜手术的围手术期综合护理经验。 方法 对行腹腔镜手术治疗的50例妇科患者进行科学、合理的围手术期护理。 结果 50例中47例腹腔镜下手术成功，其余3例中转开腹手术，有2 例患者出现并发症，经及时治理和护理后均痊愈，术后住院时间为3～8 d，平均（5.1±2.2）d，切口愈合达Ⅰ级。 结论 重视和加强妇科腹腔镜手术的术前、术中、术后等围手术期的综合护理措施，对手术的顺利完成发挥着关键的作用，可提高治愈率，降低并发症的发生率，缩短住院时间，提高患者的生存质量。

[关键词] 腹腔镜手术；妇科；围手术期；护理

[中图分类号] R473.71???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-149-02

腹腔镜手术具有恢复快、创伤小、术后疼痛轻等优点，但是也常因气腹、穿刺等造成的循环、呼吸、内分泌等多方面的变化[1]。对实施手术治疗的患者，采取围手术期的综合护理，可帮助患者顺利完成手术，减少或避免发生并发症，可搞好护患关系，稳定患者情绪，提高护理质量，帮助患者主动配合手术治疗，提高治愈率。笔者就妇科腹腔镜手术术前、术中、术后的护理工作总结如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择2011年1～11月行腹腔镜手术治疗的50例妇科患者为研究对象，其中已婚37例，未婚13例。年龄20～60岁，平均（35.4±4.2）岁。12例异位妊娠、11例子宫内膜异位症、4例卵巢黄体破裂、8例子宫肌瘤、3例急、慢性盆腔炎、11例不孕症、1例多囊卵巢综合征。所有患者均无明显的手术禁忌证。

1.2?护理方法

1.2.1?术前护理

1.2.1.1?术前准备?术前1 d，进行备皮、配血等术前准备。尤其应做好脐部备皮准备。嘱患者在术前1 d开始吃清淡流食，术前4 h禁水、8 h禁食，以防止术中及术后误吸呕吐物。术前可给予患者一定量的安定口服，从而保证睡眠、诱导麻醉。术前半小时进行东莨菪碱或阿托品肌内注射，以减少腺体的分泌。

1.2.1.2?术前心理护理?实施手术的患者往往会产生紧张、恐惧的心理。因此，根据患者的具体情况，做好患者的心理护理至关重要[2]。因此，护理人员应关心爱护患者，耐心地与患者进行交谈，尽最大努力消除患者恐惧、紧张的不良情绪。解释手术的必要性，鼓励患者告知自己的亲身感受，做好心理疏导，使患者以积极乐观的心态接受治疗。通常在患病的情况下，患者认为会威胁到生命，担心出现病情加重、手术意外、生活不能自理等情况[3]，因此，人们对维持生命的欲望愈加强烈。

1.2.2?术中护理?密切观察记录患者的生命体征，如血压、心率、出入量等变化。保证尿管及输液通道的通畅。及时有效地配合术者及器械护士的工作。

1.2.3?术后护理

1.2.3.1?一般护理?术后继续心电监护，监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度的各种波动[4]，注意有无腹胀、腹痛等异常腹部体征的出现，并做好及时记录和反馈。行硬膜外麻醉者，在术后清醒及血压稳定后，可采取平卧位或侧卧位。全麻者在没清醒时，应采取去枕平卧，将头偏向一侧，以免因呕吐物误吸导致窒息。

1.2.3.2?尿管的护理?对留置尿管患者，做好阴道的清洁卫生。避免尿管挤压、扭曲，保证尿管引流通畅。准确记录引流的量、性质等，随时观测病情。当尿管被拨出后，嘱患者早期适度活动，帮助患者恢复自主排尿。

1.2.3.3?饮食护理?未排气前应给予患者流质饮食，肠功能恢复后禁食生冷、辛辣食物，给予易消化、营养丰富的饮食。

1.2.3.4?术后并发症的观察及护理?（1）疼痛的护理：患者在术后24 h会出现疼痛，护理人员应安慰鼓励患者，耐心倾听患者主诉，如有必要可给予镇痛药。（2）腹胀的护理：告知患者腹胀在手术后的2～3 d可自然消退，不必过于紧张。如果没有减轻，可顺时针按摩腹部。（3）出血的护理：术后应注意观察患者脐部及下腹部穿刺孔的敷料，观察是否清洁，当出现较多渗血时，应及时更换敷料。（4）皮下气肿：作为腹腔镜手术的常见并发症，通常情况下无需处理，可自然消失。（5）发热的护理：腹腔镜手术具有创伤小的特点，因此术后体温一般低于38℃，属术后吸收热，无需处理。如＞38℃并有升高趋势，必须查明原因，确定是否为腹腔感染。

2?结果

50例中47例腹腔镜下手术成功，其余3例中转开腹手术。6例患者出现术后热，均＜38.5℃。有2 例患者出现并发症，1例皮下气肿，1例脐部切口裂开，经及时治疗和护理后均痊愈。患者术后住院时间为 3～8 d，平均（5.1±2.2）d，切口愈合达Ⅰ级。

3?讨论

女性首选的手术方式多为腹腔镜手术，它具有不开腹、恢复快、住院时间短、术后疼痛轻、腹部无瘢痕遗留等优点[5-6]。护理人员应对患者的进行全面的评估、计划护理活动、实施护理计划和评估护理效果。护理人员还应关心爱护患者，告知患者有关疾病的知识、注意事项，尽最大努力消除患者恐惧、紧张的不良情绪。与患者建立良好的护患关系，使患者、家属充分信任我们，进而使患者的消极心理反应减轻，使患者树立自我价值感和自信，使患者以积极乐观的心态接受治疗。护理人员除做好术前准备、心理护理外，还应做好并发症的护理。通过科学、合理的护理后，50例患者中47例腹腔镜下手术成功，其余3例中转开腹手术。

总之，重视和加强妇科腹腔镜手术的术前、术中、术后等围手术期的综合护理措施，对手术的顺利完成发挥着关键的作用，可提高治愈率，降低并发症的发生率，缩短住院时间，提高患者的生存质量。

[参考文献]

[1] 龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学，2007，31（1）：589-590.

[2] 吴忠秀，黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20（20）：176.

[3] 丁彦明.以人为本护理服务的探索与实践[J].中华护理杂志，2004，39（1）：39.

[4] 谢微波.腹腔镜在妇科的应用及其护理进展[J].护理研究，2004，18（24）：2167-2169.

[5] 吴彬.妇科急诊腹腔镜手术护理[J].上海护理，2005，5（6）：26-27.

[6] 马依拉·阿布都热衣木.妇科腹腔镜手术66例分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（11X）：129.

（收稿日期：2012-04-26）