ICU谵妄的原因分析及护理

王燕 李媚

[摘要] 目的 分析ICU谵妄发生的危险因素并探讨其应对措施。 方法 通过文献查询的方法总结ICU谵妄的危险因素，发病原因，临床表现以及应对措施。 结果 疾病因素、环境因素、睡眠剥夺、缺乏自尊等被认为是ICU谵妄发生的常见原因。 结论 ICU谵妄的常见原因是可被预防和控制的，给予相应的护理措施，能有效地降低或防止ICU谵妄的发生。

[关键词] ICU谵妄；原因；护理

[中图分类号] R741.041???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-137-02

ICU谵妄（ICU delirium or intensive care delirium），曾命名为“ICU综合征”，后被认定为是谵妄的范畴[1]，是一组表现为注意力或认知功能障碍的中枢神经系统功能障碍，好发于ICU的危重患者。据报道ICU发病率为15%～40%，最高达80%。ICU谵妄增加了医源性肺炎的发生，导致机械通气时间延长或意外拔管，住院时间及医疗费用增加，甚至出院后数月、数年的认知发生缺陷。在欧美发达国家，ICU谵妄已引起越来越多的关注，但有证据显示其发生率仍然被严重低估[2]。朴雪花等[3-4]研究报道ICU患者谵妄发生率为15.6%～26.9%。由于其发病具有隐匿性，缺乏客观的评价工具，临床认识不足等原因，有66%～84%的谵妄患者未得到诊断和治疗[5]，临床一线的医护人员往往更注重纠正患者的生理功能紊乱而忽视了精神状态的改变。

ICU谵妄发生的原因是多因素的，且多数能够被有效的预防。因此，对ICU谵妄的危险因素进行分析和认识，有效的预防和治疗ICU谵妄，本研究将对ICU谵妄的原因和护理措施做适当阐述，对一线临床工作者有适当帮助。

1?ICU谵妄的临床表现

（1）精神状态的突然改变：表现为患者烦躁不安，注意力不集中，定向力障碍，意识清晰度下降或改变。（2）睡眠周期紊乱：表现为昼夜睡眠颠倒或白天警醒状态波动。（3）谵妄还可表现为意识低沉或兴奋或两者兼而有之，觉醒程度降低，且低沉型谵妄由于表现不明显往往更容易被忽视，导致预后不良[6]。

2?ICU谵妄的危险因素

2.1?环境及个体因素

ICU工作繁忙，患者整日见到的是忙碌的医务人员和密集的监护仪器，缺乏有效的沟通和交流。ICU昼夜不灭的灯光和各种监护仪器的报警声、同室病患的呻吟声和抢救患者等，都给患者过量的视听觉负荷，容易产生焦虑、恐惧心理[7]。男性多于女性，性格内向的男性、老年人更容易发生[8]。

2.2?疾病及药物因素

ICU患者大多病情危重，疾病本身产生的疼痛、电解质紊乱及其他不适，更加容易使患者产生对自身疾病的过度恐惧。一些ICU常用药物的使用如镇静剂、止痛剂的使用可以增加ICU的谵妄的发生率[9]。ICU患者经常需要一些侵入性治疗如气管插管、气管切开等，治疗手段所产生的痛苦和身体的被约束，医护人员查房时在病床前的疾病讨论，

2.3?睡眠及自尊的被剥夺

ICU的特殊治疗及护理多，患者经常从睡眠中被惊醒，睡眠时间减少，睡眠质量差，一些镇静剂的使用导致睡眠紊乱。ICU被迫暴露身体，使患者感到羞愧和人格自尊受侵犯，ICU限制探视时间使患者缺乏安全感，信息确如使患者容易产生焦虑[10]。

3?ICU谵妄的护理措施

3.1?改善环境

建立舒适的治疗环境，保证合适的温、湿度。降低ICU的噪声，夜间尽量关闭大灯，在保证安全的范围内尽量减少仪器的报警声音。患者入院时给予有效的沟通、环境介绍和健康宣教，减轻患者的焦虑，按照各地的人文风俗和个体习惯给予人文化、个体化的护理关怀，建立和谐的护患关系[11]。

3.2?疾病护理

积极治疗原发疾病，纠正水、电解质紊乱，控制感染及低血压，及时有效地止痛，早期进行ICU谵妄的危险因素的分析。病情控制后尽早拔除一些侵入性的管路如气管插管、导尿管等。有资料显示ICU留滞时间和气管插管留置时间与ICU谵妄发生呈正相关。

3.3?保证患者有效的睡眠

夜间尽量避免灯光对患者的直射，减轻各种监护的报警音量，23：00～5：00间尽量减少护理操作[12]。医护人员要做到“四轻”，尽量减少一些侵袭性操作或尽量集中操作。在患者清醒的状态下尽量减少约束带的使用，给予患者鼓励性的语言，使患者树立信心，有利于康复。

3.4?维护患者的自尊

做任何治疗或护理操作时尽量减少患者的暴露，尊重患者，在为患者擦浴、导尿等操作时尽量用屏风遮挡。定时给予家属探视时间，给予患者心理上的支持和安慰。

3.5?其他

适度的给予音乐治疗、暗示治疗能有效降低ICU谵妄的发生[13]。有证据显示中医耳压治疗对ICU患者有明显效果[14]。

4?结论

ICU谵妄是一个由多种原因造成的神经系统功能障碍，医务人员除了给予常规的医学监护外，合理的、及早的护理干预措施能有效预防ICU谵妄的发生[15]。临床的医务人员往往更注重患者生理机能的观察和恢复，而忽略了患者的心理护理。随着医学科学的发展，人对健康的要求也从生理的健康转向“生理-心理-社会”的健康，且有大量的证据显示，愉悦健康的心理能对患者的生理恢复起到积极的促进作用；ICU的患者由于特殊的疾病因素和治疗环境，更易产生不利身体恢复的心理负担，临床医务人员需加强对患者的心理护理，避免引起ICU谵妄发生的危险因素，以降低或防止ICU谵妄的发生。

[参考文献]

[1] 胡晓燕，李瑜.ICU 综合征是危险的错误命名[J].国外医学（护理学分册），2000，19 （10）：484.

[2] Peter E，Spronk，Bea Riekerk，et al.Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during daily care[J].Intensive Care Med，2009，35（7）：1276-1280.

[3] 朴雪花，蔡京玉.ICU谵妄的常见原因分析及护理对策[J].中国实用医药，2007，2（32）：203-204.

[4] 杨霞，刘义兰，陈冬娥，等. ICU综合症的影响因素分析[J].当代护士，2008（5）：15-16.

[5] 廖光华.谵妄及护理[J].当代护士，2006（4）：7-8.

[6] 李卓，张晓春，周丹.ICU谵妄患者的治疗与护理现状[J].现代临床护理，2010，9（10）：63-65.

[7] 李杰，周惠芬，邓卫萍.ICU综合征相关危险因素的研究[J].当代护士，2008（5）：15-16.

[8] 陈媛媛.58例ICU谵妄的相关因素分析及护理干预[J].实用临床医药杂志，2010，14（2）：44-45.

[9] 黄洁，肖倩，吴瑛，等.ICU谵妄危险因素的Meta分析[J].中华护理杂志，2010，45（1）：6-9.

[10] 张晶晶，张志刚.早期护理干预对预防ICU综合征的研究[J].护理实践与研究，2009，6（7）：55-57.

[11] 何利，周红，胡静，等.多元文化护理在ICU综合征中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（1）：91-92.

[12] Walder D，Frameioli D，Meyer JJ，et al.Effects of guidelines implementation in a surgical intensive care unit to control nighttime light and noise levels[J].Critical Care Medicine，2000，28（7）：2242-2247.

[13] 张琰，韩斌如，王欣然.应用循证护理对ICU术后患者实施音乐干预的效果观察[J].护理学杂志，2006，21（4）：19-21.

[14] 曾影洪，吴佩玲，张晓璇，等.耳压疗法治疗ICU综合症的疗效观察[J].护理研究，2007，21（9）：2308-2309.

[15] 梅芳.2例气管切开患者ICU综合征原因分析及讨论[J].临床肺科杂志，2008，13（10）：1369.

（收稿日期：2012-05-03）