自拟利胆排石汤治疗胆石症54例临床分析

辛世杰

[摘要] 目的 观察自拟利胆排石汤治疗胆石症的疗效，为临床用药提供参考。 方法 选择笔者所在医院2009年8月～2011年7月收治的胆石症患者108例，随机分为对照组和观察组各54例。全部患者均给予常规综合治疗，在此基础上对照组患者给予口服消炎利胆片治疗，观察组患者给予自拟利胆排石汤治疗。连续治疗4周，比较两组患者临床疗效和不良反应。 结果 治疗后，两组患者总有效率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未见明显的不良反应。 结论 采用自拟利胆排石汤治疗胆石症疗效确切，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[关键词] 胆石症；利胆排石汤；消炎利胆片；临床分析

[中图分类号] R256.4???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-91-02

近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，胆石症的发病率呈逐年上升的趋势。在各种刺激因素的影响下常反复发作，给患者造成了较大的痛苦。笔者所在医院采用自拟利胆排石汤治疗胆石症，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选择笔者所在医院2009年8月～2011年7月收治的108例胆石症患者作为研究对象，均有不同程度的右上腹疼痛或隐痛、恶心、厌食等临床表现，并经B超等影像学检查确诊。同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、精神病史、过敏体质、未成年人、高龄、妊娠期、哺乳期妇女和急性坏疽性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎患者。

将全部患者随机分为两组。对照组患者54例，其中男31例，女23例；年龄25～64岁，平均（42.58±10.24）岁；病程0.5～10年，平均（5.36±2.01）年；其中胆囊结石32例、胆总管结石6例、肝内胆管结石5例、混合结石11例；结石直径1.0 cm以下者21例、1.0 cm以上者33例；中医辨证分型属于肝胆湿热型34例、肝郁气滞型10例、肝郁脾虚型7例、瘀血内阻型3例。观察组患者54例，其中男32例，女22例；年龄22～65岁，平均（42.25±11.12）岁；病程1～10年，平均（5.58±1.89）年；其中胆囊结石31例、胆总管结石5例、肝内胆管结石6例、混合结石12例；结石直径1.0 cm以下者22例、1.0 cm以上者32例；中医辨证分型属于肝胆湿热型35例、肝郁气滞型9例、肝郁脾虚型6例、瘀血内阻型4例。

两组患者性别、年龄、病程、结石大小、中医辨证分型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2?治疗方法

全部患者均给予常规综合治疗，包括禁食、补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、广谱抗生素，并酌情给予保肝、解痉等对症治疗。待患者恢复正常饮食后对照组患者给予口服消炎利胆片（广州万年青制药有限公司，Z44023159，规格：0.26 g），6片/次，3次/d，连续治疗4周。观察组患者给予自拟利胆排石汤治疗，处方组成包括：茵陈15 g、栀子6 g、柴胡10 g、金钱草30 g、海金沙30 g（包煎）、鸡内金10 g、郁金10 g、木香10 g、虎杖10 g、黄芩6 g、大黄10 g（后下）、芒硝5 g（冲服）。肝胆湿热型茵陈、栀子用量加倍，酌加龙胆草；肝郁气滞型酌加苏梗、香附子、延胡索等；肝郁脾虚型酌加党参、茯苓、白术；瘀血内阻型酌加丹参、赤芍、莪术等。以上药每日1剂，水煎两次，合并煎液，分早晚2次温服，连续治疗4周[1]。

1.3?判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》判断疗效[2]。显效：临床症状和体征消失，影像学检查结果提示结石较治疗前数量减少或体积变小超过1/2；有效：临床症状和体征明显减轻，影像学检查结果提示结石较治疗前数量减少或体积变小；无效：临床症状和体征无变化，影像学检查结果提示结石数量和体积无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。如同一患者发生几种不良反应，以症状最严重的不良反应计1次。

1.4?统计学方法

全部数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2?结果

治疗4周后，对照组总有效率为70.37%；观察组总有效率为87.04%。两组患者总有效率比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未见明显的不良反应。见表1。

3?讨论

胆石症是临床常见的肝胆疾病之一，多与长期精神压抑、胆道感染、高脂饮食、肥胖、遗传等因素有关，在各种因素刺激下，胆汁中的胆固醇、胆盐、非结合胆红素等成分比例失衡，胆囊动力降低，使胆汁积聚并沉淀而形成结石[3-5]。

中医学理论将胆石症归纳于“胆胀”“胁痛”之范畴，《黄帝内经》中载有“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”。脏腑理论认为胆为中清之腑，与肝相表里。胆以通为顺，如长期情志不舒、饮食不节，加之外感湿邪，使肝失疏泄、胆失通降。胆汁淤滞，日久结为砂石，而阻于胆管。治则以疏肝利胆、清热利湿、化坚排石为法[6]。

自拟利胆排石汤方中以茵陈、栀子共为君药，取其清热利湿、利胆退黄之功效。以柴胡为臣药，可疏肝利胆、和解表里。佐以金钱草清热利湿、利胆祛黄；海金沙清热解毒、利水通淋；郁金行气解郁、利胆退黄；鸡内金健胃消食、软坚排石；木香疏肝理气、行气调中；虎杖清热解毒、利胆退黄；黄芩清热燥湿、泻火解毒；大黄清热泻火、降腑通肠；芒硝清热泻火，与大黄相须为用，清热之力尤佳。甘草清热解毒、调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清肝利胆、化坚排石之功效。现代药理学研究发现茵陈、栀子、柴胡等均能促进胆汁分泌和胆囊收缩；大黄、金钱草、海金沙等可明显松弛奥狄括约肌，促进结石排出[7]。

本研究结果表明，采用自拟利胆排石汤治疗胆石症疗效确切，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张晨光，李月廷.中医药在胆结石预防和治疗中的应用[J].医学综述，2009，15（13）：2023-2026.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国中医药科技出版社，2002：78-79.

[3] 张晨光，封光男，吴京涛，等.利胆汤治疗胆囊结石胆囊炎66例临床观察[J].医学综述，2011，17（8）：1270-1271.

[4] 王贺忱.中药治疗急性胆囊炎和胆石症疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（27）：60.

[5] 吴享容.自拟排石汤治疗胆石症60例[J].中国当代医药，2011，18（31）：107.

[6] 李献敏.中西医结合治疗老年人胆囊炎胆石症的观察及护理[J].吉林医学，2012，33（2）：376-377.

[7] 董恒.利胆排石汤加减治疗胆石症疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19（1）：68-69.

（收稿日期：2012-03-30）