不同因素影响小儿药物性血尿的临床分析

丰廷富

[摘要] 目的 探寻小儿药物性血尿的原因，分析治疗过程中的注意事项。 方法 选取笔者所在医院2009年2月～2011年2月收治的26例小儿药物性血尿患者，回顾性分析患者的用药选择、方法、剂量、浓度以及输液速度，分析血尿产生的原因。 结果 26例患者由于用药不当、剂量过大、速度过快、浓度过高，导致可逆性药物性血尿。 结论 针对儿科的用药，应严格选择药物，适当的用药剂量、浓度以及输液速度。

[关键词] 小儿；药物性血尿；临床分析

[中图分类号] R725???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-79-02

目前，小儿药物性血尿是常见的临床表现之一，其发生的原因与用药的选择、方法和剂量等因素有关[1]。为分析血尿产生的原因，选取笔者所在医院2009年2月～2011年2月收治的26例小儿药物血尿患者，回顾性分析患者的用药选择、方法、剂量、浓度以及输液速度，现总结报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选取笔者所在医院2009年2月～2011年2月收治的26例小儿药物血尿患者，其中男20例，女6例；年龄4～14岁，其中4～8岁有8例，9～13岁12例，14岁6例；呼吸道感染患儿20例，腹泻患儿4例，皮肤感染患儿2例。

1.2?用药情况

具体用药：给予感冒通治疗7例，头孢拉定治疗2例，小诺霉素治疗5例，丁胺卡那治疗4例，妥布霉素治疗4例，妥布霉素加头孢拉定治疗2例，丁胺卡那加头孢拉定治疗2例。用药剂量：其中各有1例患者采用头孢拉定和小诺霉素的剂量为135 mg/kg和6 mg/kg，其余病例均采用常规剂量范围。给药方式：10例头孢拉定患者中，6例静注，4例静滴，静滴行全天一次性剂量滴注，其中有3例在葡萄糖注射液110 mL中加入3.0 g头孢拉定。

1.3?临床表现

患儿入住医院后，对血小板和凝血时间进行检查，检查结果均正常。临床主要症状均为肉眼血尿。实验室进行尿常规镜检，红细胞无明显的异常形态。其中有10例患者尿蛋白提示在+～++，定量均≤0.2 g/d。5例患者尿素氮有所增高，肌酐均属正常。所有病例经过输尿管、双肾、膀胱的B超检查，结果均无异常。所有病例的血尿表现均为无症状、无痛性血尿，补体和免疫球蛋白的检查均属正常。

1.4?治疗

患儿如有肉眼血尿的出现，即刻停止上述药物的使用，行大量止血敏、补液等药物对症治疗，促进止血、排泄药物等处理。改变原发病治疗药物，选用对肾脏影响较小的抗生素，2～4 d后尿素氮、尿蛋白均正常恢复，肉眼血尿完全消失。尿常规镜检下无或少许红细胞反应，8 d后肾功能即尿常规复查，结果均属正常，随访1～8个月，患者均无复发现象。

1.5?统计学处理

所有数据采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

26例患者由于用药不当、剂量过大、速度过快、浓度过高，导致可逆性血尿[2]。患儿用药后血尿出现的时间见表1。

3?讨论

药物性血尿大多由人为因素所导致，主要表现为用药不合理和剂量过大。许多门诊由于用药不严格，一次性全天用药或者增大剂量，引起血药浓度在短期内过高，导致血尿。另外，由于药物的选择不合理，药物本身具有肾毒性，也会引起血尿。

本组26例患儿均无高血压、水中毒、尿路刺激征、血尿、肾脏等病史，均选择上述药物进行治疗。出现肉眼血尿，即刻停止用药，给予对症治疗和处理后，尿素氮、尿蛋白均正常恢复，肉眼血尿完全消失。尿常规镜检下无或少许红细胞反应，8 d后肾功能即尿常规复查，结果均属正常，随访1～8个月，患者均无复发现象。

本组26例小儿患者的血尿表现均为无症状性和无痛性，排除尿路感染、肾性血尿等原有导致，故诊断小儿患者为药物性血尿。采用上述药物治疗，会导致肾小管、肾小球、肾间质等

不同程度的损害，并抑制了肾小管酶的活力，主要是与用药的输液速度、浓度以及剂量有关[3]。

小儿患者出现血尿后，及时的停止用药，通过对症治疗和处理，使得血尿现象很快完全消失。并且本组26例患儿在随访1～8个月后，患者均无复发现象，治疗效果良好。在针对小儿患者的治疗时应注意：上述药物导致血尿发生的几率较大，针对小儿患者慎重使用，尽可能在儿童中禁用感冒通药物治疗；由于用药不当、剂量过大、速度过快、浓度过高，导致可逆性药物血尿；采用氨基糖甙类等药物对肾脏有一定程度的损害，还可能由于药物原因导致不可逆性耳聋[4]。

总之，针对儿科的用药，应严格选择药物，适当的用药剂量、浓度以及输液速度，降低药物血尿发生率。

[参考文献]

[1] 蔡晶娟，殷青宁.小儿药物性血尿临床分析及防治对策[J].实用儿科临床杂志，2008，23（15）：1201-1202.

[2] 梁越威.小儿药源性血尿52例临床分析[J].临床误诊误治，2006，19（4）：85-86.

[3] 陈发明.小儿药物性血尿40例临床分析[J].现代诊断与治疗，2007，18（6）：365-365.

[4] 小儿药源性血尿48例临床分析[J].广州医药，2006，37（4）：19-20.

（收稿日期：2012-04-17）