米非司酮治疗更年期功能性子宫出血30例疗效分析

武秀娟

[摘要] 目的 对使用米非司酮治疗更年期功能性子宫出血临床疗效进行分析，证实米非司酮在治疗更年期功能性子宫出血中的确切疗效。 方法 选取笔者所在医院妇科2010年6月～2011年6月治疗的更年期功能性子宫出血患者30例为研究对象，均采取口服米非司酮进行治疗，对治疗方法及疗效进行回顾性分析。治疗前后分别对患者的子宫大小、子宫内膜厚度、血红蛋白及血清激素含量等临床指标进行检测，并进行统计学分析。 结果 治疗3个月后进行疗效评价，有效28例，无效2例，有效率为93.3%。其中22例患者直接进入绝经期，4例患者偶发月经；4例患者月经恢复正常；临床疗效与患者病程无相关性。治疗前后子宫大小无明显变化，治疗前后的子宫内膜厚度、血红蛋白进行比较，治疗后较治疗前有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。在血清激素含量比较中治疗后均较治疗前显著变化，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗过程中除出现药物性闭经外未见其他不良反应。 结论 使用米非司酮治疗更年期功能性子宫出血具有疗效确切，副作用小，安全性高及操作方便等优势，有较高的推广价值。

[关键词] 更年期；功能性子宫出血；米非司酮；疗效分析

[中图分类号] R256.3???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-77-02

更年期功能性子宫出血是45～55岁中老年女性的多发疾病，发病率高达52%。病理研究证实，系因更年期妇女卵巢功能开始衰退，神经内分泌系统功能失调所致。长期出血可以引发贫血等慢性疾病，严重者甚至会导致休克。临床上常使用激素治疗、刮宫、子宫内膜切除术及子宫全切术等疗法进行治疗。各疗法虽具有一定的疗效，但各具缺陷。近年来，临床上使用口服米非司酮治疗更年期功能性子宫出血取得了显著疗效[1]。笔者所在医院对口服米非司酮在更年期功能性子宫出血治疗中的疗效进行研究，现将研究过程及结论报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

选取笔者所在医院2010年6月～2011年6月治疗的更年期功能性子宫出血患者30例作为研究对象，年龄46～55岁，平均（46.0±1.8）岁，均为更年期妇女；病程0.5～2.0年，平均（1.2±0.5）年。

1.2?纳入及排除标准

综合笔者所在医院临床经验及相关研究数据，制定研究对象的纳入及排除标准。纳入标准：（1）患者年龄45～55岁，均为更年期患者；（2）经B超及诊断性刮宫联合诊断，患者子宫均无器质性病变；（3）就诊前2月内未使用激素治疗；（4）无严重肾功能障碍，无米非司酮过敏及禁忌证；（5）患者自愿参与过程，且签署《知情同意书》。排除标准：（1）患者伴有精神障碍，不能准确反映治疗效果；（2）伴有其他严重内科疾病；（3）患者中途退出治疗；（4）不愿参与研究或临床资料不全。

1.3?治疗方法

采用米非司酮片（25 mg/片，上海华联制药有限公司，H10950203）0.5片/次，1次/d，口服给药，连服3个月。对治疗前、后患者的子宫内膜厚度、血红蛋白及血清激素含量等临床指标进行检测并记录。

1.4?疗效评价标准

疗效评价标准：（1）痊愈：患者腹痛，出血症状完全消失，月经恢复正常或绝经，临床检查数据均恢复正常；（2）有效：患者腹痛，出血症状明显好转，月经基本恢复正常，临床检查数据基本正常；（3）无效：患者症状无明显好转或加重，临床检查数据无明显改变。有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.5?统计学处理

将患者治疗前后的相关数据，使用SPSS15.2统计软件进行处理，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

治疗3个月后进行疗效评价，痊愈12例，有效16例，无效2例，有效率为93.3%。其中22例患者直接进入绝经期，4例患者偶发月经；4例患者月经恢复正常；临床疗效与患者病程无相关性。治疗前后子宫大小无明显变化，治疗前后的子宫内膜厚度、血红蛋白进行比较，治疗后较治疗前有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。在血清激素含量比较中治疗后均较治疗前显著变化，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗过程中除出现药物性闭经外未见其他不良反应。见表1。

3?讨论

女性进入更年期后，卵巢功能衰退加快，雌性激素及孕激素等激素的分泌量减少。因而导致更年期女性功能性子宫出血的发病率大幅度上升。功能性子宫出血虽无器质性病变，但由于该病复发率较高，缠绵难愈，极易导致患者出现贫血等临床症状，严重者可出现缺血性休克，影响患者的生命。

目前临床上主要使用激素治疗、刮宫、子宫内膜切除术及子宫全切术等疗法进行治疗。虽然具有一定的疗效，但给患者带来的副作用及影响也显而易见。近年来临床使用口服小剂量米非司酮对更年期功能性子宫出血进行治疗，取得了显著的临床疗效[2]。早在1980年法国Rous-sel-Uclaf公司研发出米非司酮后，便有用于治疗更年期功能性子宫出血的报道。随着临床研究的完善，米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的疗效也明显提高，临床有效率可达90.8%～95.6%，与本研究数据相符。

药理研究证实，米非司酮既能直接促进卵巢分泌抑制FSH分泌，又能作用于下丘脑，抑制LHRH、FSH及LH的释放。所以用药后患者血清中FSH明显下降。米非司酮主要作用方向及机制如下：（1）米非司酮通过延迟排卵和抑制卵泡发育，起到影响卵巢功能的作用。作用于卵泡早期抑制卵泡发育或作用于卵泡发育中晚期将其排除卵巢外。同时还可以促进卵巢颗粒细胞凋亡,加快卵巢残存卵泡的萎缩，造成闭经，达到治疗出血的目的[3-4]。（2）米非司酮可以通过减少子宫动脉血流, 增加血管阻力等方式，使子宫萎缩，进而抑制子宫内膜发育，达到治疗目的。

米非司酮除造成药物性闭经外，还具有抗皮质激素的副作用。临床研究证实，当服用米非司酮超过50 mg/d的剂量时，将出现抗皮质激素的功效，影响促肾上腺皮质激素、皮质醇的昼夜分泌节律，导致患者出现明显的不良反应。而当10 mg/d剂量时，则无明显不良发应出现，且临床疗效无显著差异[5-7]。因此临床使用口服米非司酮10 mg/d，不会出现明显不良反应，与本研究结果一致。

综上所述, 使用口服小剂量米非司酮治疗更年期功能性子宫出血具有疗效疗效确切，副作用小，无明显不良反应，安全性高及操作方便等优势，具有较高的推广价值。

[参考文献]

[1] 李玟端，蔡佳.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血疗效评价[J].中国卫生产业，2011，8（7）：232-233.

[2] 欧阳晓霞.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血96例临床分析[J].中国当代医药，2010，17（3）：125-126.

[3] Mailliet F，Qi H，Rocher C，et al.Protection of stress-induced impairment of hippocampal/prefrontal LTP through blockade of glucocorticoid receptors: implication of MEK signaling[J].Experimental Neurology，2008，2：256-257.

[4] 沈奕，曹树军，祝亚平.米非司酮作用下非孕妇女宫颈组织中白细胞的分布及IL-8、TNF-α的表达[J].广西医学，2012，34（1）：59-61.

[5] 吕志敏，凌静.米非司酮治疗更年期功能性子宫出血28例疗效分析[J].中国保健营养，2011，1：157-158.

[6] 易爱英.米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血68例疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（11）：32-33.

[7] 方友琴.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（23）：78-79.

（收稿日期：2012-05-10）