德莫林联合微波理疗对腹壁切口临床观察

刘淑岩 刘伟

[摘要] 目的 探讨腹部手术切口脂肪液化的防治措施。 方法 采用回顾性调查方法，对医院2011年1月～2012年4月各种妇产科经腹手术，切口发生脂肪液化时所进行的治疗方法进行对比分析。2011年9月前，采用0.5% 碘伏涂擦腹壁切口，1～2次/d，配合微波理疗，2次/d，46例作为对照组；2011年9月始，采用0.5% 碘伏涂擦切口后，将德莫林撒布于切口，面积大于渗出部位，1～2次/d，配合微波理疗，2次/d，50例作为实验组。处理后2 d进行评价。 结果 实验组的平均治疗时间和平均术后切口恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 德莫林联合微波理疗能有效控制切口渗出，促进伤口愈合。

[关键词] 腹部手术切口；脂肪液化；德莫林；微波理疗

[中图分类号] R473.71???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）15-62-03

Effect of topical application of dermlin and microwave therapy after abdominal operation

LIU?Shuyan??LIU?Wei

Department of Obstetrics and Gynecology,the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515000,China

[Abstract] ObjectiveTo probe the prophylactico-therapeut measures in fat liquefaction of abdominal incision. Methods A retrospective study was made on the therapeutic measures of fat liquefaction of 96 patients who was operated on in our department from January 2011 to April 2012. Results Patients who were cured with dermlin and microwave therapy had shorter average time of treatment and incision recovery than that onlywith microwave therapy. Conclusion Proper disposal is beneficial to reducing the occurrence of postoperative fat liquefaction.Treatment with dermlin and microwave therapy can make patients recover more quickly.

[Key words] Abdominal operation;Fat liquefaction;Dermlin;Microwave therapy

切口脂肪液化是妇产科各种经腹手术常见的并发症之一，尤其是近年来，随着人们生活水平的提高，肥胖人群增多以及高频电刀的广泛应用，使术后切口脂肪液化的发生率明显增高，给患者增加了痛苦，也是临床医生担忧的问题。本研究对医院妇产科2011年1月～2012年4月，96例腹壁切口曾出现渗出的病例予以总结分析，并对不同处理方式及结果进行比较，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

96例患者，年龄18～72岁，平均（36.0±4.7）岁，随机筛选（住院期间不同医生管理的患者，处理方法不同）；其中各种妇科经腹手术44例，包括盆腔脓肿术后患者2例；剖宫产手术52例。两组患者身体状况比较，对结果的影响差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2?方法

（1）严格按照《妇产科学》规定的适应证及手术方法进行经腹手术[1]，根据病情切口长度6～20 cm，用2-0可吸收爱惜康线连续复合筋膜层，间断缝合皮下脂肪，据病情4-0爱惜康线隐线皮内缝合皮肤，或4号丝线，结节缝合皮肤。（2）出现渗出后的处理方法。及时挤出渗液，用力适当，若为脂肪液化，挤至血性渗液，对照组用0.5%碘伏擦洗切口，1～2次/d，ECO-100D型微波理疗机（南京亿高微波系统工程有限责任公司）理疗，2次/d，调整功率为30 W，探头距离伤口5～7 cm，2次/d。实验组用0.5%碘伏擦洗切口后，用皮肤创面无机诱导活性敷料（德莫林，江苏阳生生物工程有限公司，苏食药监械生产许2003-0101号）均匀撒布于切口表面，并多出创口边缘1 cm左右，1～2次/d，配合微波治疗，2次/d。

1.3?疗效评价标准

（1）切口渗出情况：处理后2 d开始评价，渗出减少及不再渗出的时间。（2）切口痊愈拆线的时间。（3）愈合评价：于术后第7～14天评价伤口愈合情况，甲级愈合：腹部切口愈合良好，伤口无红、肿、硬结及压痛；乙级愈合：腹部切口处有红、肿、硬结、线结反应；丙级愈合：腹部切口出现化脓性感染或裂开。

1.4?统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用x²检验或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2?结果

对照组患者疗程为3～19 d，切口均于术后7～25 d愈合。见表1。实验组患者疗程为2～7 d，切口均于术后5～10 d甲级愈合，无一例丙级愈合。在两组治疗方法中，患者的平均治疗时间和平均术后切口愈合时间如表2所示，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗方法中均没有因处理脂肪液化而延长抗生素使用，实验组50例患者中，均于5～10 d拆线，对照组中13例12～14 d切口愈合拆线，1例子宫内膜癌Ⅲ期患者，由于肥胖，腹壁脂肪层厚，合并贫血及糖尿病，影响切口的愈合，未予德莫林干预，26 d痊愈，2例二次缝合。

3?讨论

切口脂肪液化多发生于体型肥胖患者，一般皮下脂肪超过3 cm以上的患者切口脂肪液化发生率明显增加。其原因可能是肥胖者皮下脂肪层血循环较差，机械性作用如挤压、钳夹等刺激脂肪组织氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织液化。研究表明，糖尿病、贫血、低蛋白血症、营养单一、维生素缺乏、缝合技巧和所用材料的问题等均可影响切口愈合[2-3]。本组96例经腹手术患者，脂肪厚度达5 cm以上者38例，3～5 cm之间52例；切口部分裂开2例，达腹直肌前鞘；切口继发感染2例；皮下脂肪液化52例，血性渗出44例；术前合并高血压16例，合并贫血88例，合并糖尿病13例，其中同时合并3种疾病者10例。

妇产科腹部切口感染常见的细菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性肠道细菌及厌氧菌，来源除了患者自身的感染（局部皮肤条件欠佳消毒不彻底、生殖道感染、呼吸道感染等）和医源性感染（手术室空气、手术器械及术者消毒不严格等），手术缝合不到位，造成切口血肿、脂肪坏死及异物残留等也为感染提供条件[4]。非感染性裂开常见的原因有切口张力性因素、可自愈能力低下及切口的缝合技术欠佳等，手术后的剧烈咳嗽、严重腹胀、术后排便困难都可使腹压增高，使切口处于一种不稳定状态，影响愈合过程。当缝合技术不当，导致缝合过紧、过密时，造成血液循环障碍，组织缺血缺氧坏死，形成腔隙，或缝合时血管没有扎紧，出现少量渗血、渗液、积于脂肪层内，形成腔隙，因此，术者熟练掌握缝合技能是提高切口愈合的关键。

笔者在近半年多的临床工作中，发现常规碘伏擦洗后应用德莫林联合微波理疗脂肪液化渗出切口，可取得较满意的效果，从而回顾既往病例，对不同的处理方法及愈合情况，进一步对比分析。研究证明，碘伏能促进伤口愈合[5-6]。一方面，碘伏有杀灭或抑制各种微生物的作用，能有效杀灭切口的病原微生物，降低切口感染率。另一方面，碘伏具有收敛作用，可使局部组织脱水，促使创面干燥，能有效吸附其他代谢产物及坏死组织，扩张局部血管，促进血液循环，消除红肿，使出现硬结、水肿及裂开的机会大大减少。医院既往常规应用0.5% 碘伏擦洗切口，1次/3 d，取得较好的临床效果。但是，单纯应用碘伏处理切口，术后第3～7天有20%～30%患者出现渗出，2例切口二次缝合，提示应采取其他补充措施帮助切口愈合。

微波理疗能有效促进各种伤口包括感染伤口。微波理疗的原理是微波照射到病变部位后，病变组织吸收微波能自身产生热量，因此病变组织比其他热敷升温快，并且温度分布均匀。微波另有选择加热的特性，人体的各种组织的介电常数是不相同的，因此各种组织吸收微波的能力也不相同。吸收微波能力强的组织升温就快，吸收能弱的升温就慢。病变组织往往比正常组织吸收微波能力强，升温快，从而达到了选择治疗之目的。

德莫林是是由美国波士顿大学生物相容学研究室研制、江苏阳生生物工程有限公司生产，治疗皮肤创面的新型外用产品，其主要成分为特定比例的钙与磷。德莫林能明显促进皮肤创面愈合，其作用机制为德莫林采用一组特异性钙磷纳米微孔颗粒，主动诱导上皮细胞增殖、分化、移行，并持续性地诱导细胞自身的Ⅳ型胶原与EGF的合成，对创面快速愈合起了重要作用，且无机元素诱导创面局部所产生的EGF具有完全的生物功能，明显优于生物活性不完全的基因重组EGF；同时，德莫林能有效中和创面渗出物的酸碱度，抑制继发性感染，减少创面愈合后瘢痕的形成；另外德莫林的化学成分类似人体内自然存在的无机元素，具有较高的有效性和安全性；而纳米结构设计使其表面积显著增加，可强化创面吸附作用。

本研究中，实验组的处理方案，综合了2种药物及微波的优势，疗效互补，有良好的消毒杀菌、减少渗出、促进愈合的作用，治疗后2～5 d，渗出明显减少或停止，治疗时间及愈合时间显著短于对照组，所有患者均甲级愈合，无丙级愈合患者，优于对照组（P＜0.05）。而且，德莫林使用方便，研究中未发现有明显的不良反应及过敏反应。其化学成分类似人体内自然存在的无机元素，保证了有效性和安全性；大量纳米结构设计使材料表面积得以显著增加，可强化创面吸附作用，增加了明显抑菌的生物特性，较好地调节创面细胞功能和创面愈合环境[7]。

综上所述，对于腹部切口，在碘伏擦洗的基础上，联合应用德莫林加微波治疗，可取得较满意的效果，显著减少脂肪液化和渗出，预防并减少伤口愈合不良的发生，减轻产妇的痛苦。

体会脂肪液化渗出者，多在术后4～5 d按压切口有淡黄色或淡粉红色浆液性液体渗出，渗液中可见脂肪滴，细菌培养阴性，基本无发热，白细胞正常。及时发现切口渗出，及时挤出渗液，注意用力适当，及时予德莫林及微波理疗，可阻止部分切口感染或液化。发现切口缝线间有淡血性渗出时，若仅1～2针的范围，根据其他部位愈合情况，在拆线的如期时间，及时拆除局部缝线，再予撒布德莫林粉剂，渗出少者亦可用喷剂，有窦道者用喷剂而非粉剂，配合微波理疗，疗效好。术后切口红肿的患者予德莫林喷剂或粉剂1～2 d，红肿多数消失。

术前积极控制血糖，纠正贫血及低蛋白血症，根据情况可使用预防性抗生素，注意保护切口，合理使用高频电刀，避免损伤真皮层，手术过程中，力求轻巧、准确、缩短手术时间，尽量减少组织挫伤的机会，缝合脂肪层不要留有死腔，不可过稀或过密，一般以间距不能容下一指为宜，止血应彻底，清除组织表面的血痂，切缘两侧对合整齐。术后加强营养，鼓励患者适当摄入高蛋白及维生素丰富的食物，为切口愈合提供物质基础，尤其B族维生素，有促进创口愈合的作用[8]。对于皮下脂肪层厚的切口，视情况早期给予德莫林及理疗。如果是切口污染，尽量用碘伏浸泡切口。关腹时，生理盐水冲洗切口及纱布擦除游离失活的脂肪组织，保持切口干燥，有利于预防切口脂肪液化的形成。

[参考文献]

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[3] 吴河水，黄文广，史显武.腹部切口脂肪液化的原因、防治原则（附95例分析）[J].中国实用外科杂志，2000，20（11）：680.

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[5] 李海筠.会阴侧切伤口碘伏湿敷疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（5）：912-913.

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[7] Hayakawa I，Keh ES，Morizawa M，et al. A new polyisoprene-based light-curing denture so ft liningmaterlal[J]. J Dent，2003，31（4）：269-274.

[8] 张荣太，何永红.腹部外科手术切口感染相关因素的分析及预防[J].当代医学，2009，15（13）：10-11.

（收稿日期：2012-05-18）