阴道镜联合液基细胞学检查在宫颈上皮内瘤变的临床研究

张丽英

（广西壮族自治区民族医院妇产科，广西 南宁 530001）

宫颈上皮内瘤变（CIN）是局限于子宫颈上皮内的一组癌前期病变，因此CIN的早期诊治是防治宫颈癌的主要手段[1]。宫颈涂片细胞学检查是宫颈病变的常用检查方法，随着阴道镜在临床的应用，也为宫颈早期病变的诊断提供了更准确的依据[3]。本文回顾性分析了2006年6月至2010年12月436例在我院妇科就诊行液基细胞学涂片检查的妇女，同时对细胞学检查阳性者行阴道镜下宫颈多点活检病理学检查，系统评估阴道镜联合液基细胞学检测对宫颈上皮内瘤变的早期诊断价值。现将临床结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2006年6月～2010年12月在我院妇科就诊的已婚妇女436例为研究对象，年龄32～65岁；平均孕次为（2.4±0.5）次，产次为（1.6±0.3）次，其中绝经者161例，未绝经者275例。排除标准：已行细胞学检查或阴道镜检或已经常规治疗者。所有入选对象均行液基细胞学检查，对细胞学检查阳性患者进一步在阴道镜下对病变组织取活组织检查，所有病例均送组织病理学检查，以病理检查结果为诊断金标准。

1.2 检查方法

采集标本或检查时间选择在月经干净后3～7 d进行，绝经后阴道出血者于无出血或出血减少时进行检查。检查前24 h内禁止性生活、阴道检查或治疗。所有细胞学、活检组织标本均经常规制片、染色后，由多个病理医师共同阅片、讨论并作出诊断。常规消毒会阴及阴道，采用cytyc专用宫颈刷伸入宫颈外口上方10 mm左右沿同一个方向旋转5～10圈，收集宫颈及宫颈管的脱落细胞，制片。细胞学检查异常者均行阴道镜检查，观察宫颈病变的形态大小、表面构型、边界、深度、膜色泽、厚度等，根据镜下检查情况，在碘试验阴性区多处组织取活检，10%甲醛固定后送病理组织学检查。

1.3 诊断标准

细胞学涂片结果诊断标准采用1991年国际癌症协会推出的TBS（the bethesda system）分类级系统作出细胞学诊断：正常或炎症 ；人乳头状瘤病毒（HPV）感染型腺细胞（AGUS）；低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）；未明确诊断意义的不典型鳞状细胞增生(ASCUS)；未明确诊断意义的不典癌；鳞状细胞癌（SCC）。根据TBS系统，细胞学阳性诊断是指ASCUS 及以上的病变。

阴道镜下活组织检查病理诊断：正常或炎症；CIN，按轻中重分为CIN I、CIN II、CIN III或原位癌（CIS）；浸润癌；HPV感染：镜下可见较多核周空穴细胞、角化不良细胞及湿疣外底层细胞。根据TBS系统，LSIL即CINI，HS IL包括CIN II和CINIII。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床症状

所有研究对象主诉有异常阴道流血125例，占28.7%；下腹疼痛102例；占23.4%；阴道分泌物增多68例，占15.6%；虽无自觉症状，但阴道镜下见子宫颈上皮异常141例，占32.3%。

2.2 细胞学检查、阴道镜检查与病理组织学观察比较。见下表1，2。

表1 液基细胞学检查与病理组织学观察比较（例）

表2 阴道镜检查与病理组织学观察比较（例）

2.4 阴道镜联合液基细胞学检查诊断效果评价

细胞学检查结果与病理诊断结果比较，CINI诊断符合率为61.0%（25/41），CIN II、CIN III诊断符合率为42.9%（9/21）。液基细胞学检查联合阴道镜检查结果与病理诊断结果比较，CINI诊断符合率为78.7%（59/75），CINII、CINIII 诊断符合率为69.6%（16/23）。TCT与阴道镜联合应用明显提高了宫颈上皮内瘤变的诊断符合率。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是与宫颈癌的发生紧密相关的一组癌前病变，有研究报道指出CIN I、CIN II、CIN III发展为癌的危险度分别为15%、30%、45%[5,6]。因此，对宫颈上皮癌前病变的早发现、早诊断、早治疗是防止恶变、提高宫颈癌治愈率、降低其死亡率的关键[4]。

宫颈细胞学检查早已普遍用于宫颈癌筛查，液基细胞检查改良了常规巴氏涂片的缺点[5]，不仅提高了细胞学诊断符合率，因其方法简单、无创易为患者接受。CIN在临床上无典型症状，部分患者有接触性出血、白带带血、增多等异常、或不规则阴道出血等症状[6]。阴道镜检查作为一种非入侵性，可反复动态的观察宫颈情况以及对病灶大小、程度准确、及时的作出评估诊断。辅助阴道镜下定位取病变组织送活检可提高病理学诊断的阳性率和准确性。本组结果显示，436例患者病理组织学诊断143例异常：炎症33例，CIN I 51例、CIN II 29例、CIN III 8例、微小浸润癌2例。与病理诊断结果比较，阴道镜联合液基细胞学检查结果诊断CIN I符合率为78.7%，CIN II、CIN III 诊断符合率为69.6%，明显较单一细胞学检测诊断结果提高。从本实验数据显示，将二者联合应用，全面开展薄层液基细胞学检测，可提高宫颈上皮内瘤变诊断的准确性，同时降低疾病的漏诊率。注意对低年龄人群的检查，加强高危人群随访，可疑病变患者阴道镜下取病理活检, 是及时诊断和治疗宫颈上皮内瘤变, 以及进一步阻断宫颈癌发生的有效的方法,值得推广。

[1]宋学红.三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(7):499-501.

[2]SchiffmanM,Philip E,Castle,et al. Human pap illomavirus and cervical cancer[J].September,2007,8:370-375.

[3]Mark A,Goldstein,Googman A,et al.Case 1022009:A 232 year2Old woman with an abnormal papanicolaou smear[J].N Engl J Med,2009,360:1 337-1 344.

[4]Ferris DG,Thomas J,Cox,et al.Modern colposcopy: textbook nd atlas[M].Second edition,Kendal/hunt,2004 SCCP.

[5]Wright, TC J r,Massad LS.2006 Consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical screening tests[J].AJOG,2007,210:340-355.