伤椎单节段固定治疗腰椎骨折1例

李龙杰 张翔飞 李英普▲ 曲 扬 程连杰

1.吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033；2.吉林省榆树市中医院骨伤科，吉林榆树 130400

伤椎单节段固定治疗腰椎骨折1例

李龙杰1张翔飞2李英普1▲曲 扬1程连杰1

1.吉林大学中日联谊医院骨科，吉林长春 130033；2.吉林省榆树市中医院骨伤科，吉林榆树 130400

目的探讨应用伤椎单节段固定方式治疗腰椎骨折的临床疗效。方法 对1例腰椎骨折患者进行伤椎单节段固定手术方式治疗，术后通过X线评价伤椎恢复情况。结果 术后X线复查见腰椎生理曲度正常，椎体前缘高度恢复。术后神经感觉异常症状较术前有部分缓解。Frank评分为E级。结论 单节段伤椎固定方式治疗腰椎骨折，其手术方式新颖，手术创伤小，降低了不必要的椎体节段的干扰，尤其对于年轻的患者，是一种非常好的手术方式，但应严格掌握其手术适应证。

腰椎骨折；单节段； 内固定

▲通讯作者

胸腰段是脊柱骨折中最常见部位，约占60%～90%[1-2]。随着对胸腰椎生物力学、损伤机制认识的不断加深，对腰椎骨折治疗的理念也在不断改变。传统的胸腰椎骨折固定技术为了实现坚强的内固定，多不可避免以牺牲相邻节段为代价，特别是对于年轻患者远期椎体退变机率增大。笔者采用单节段伤椎固定法治疗腰椎骨折，术后证实效果良好，此种手术方式新颖，文献报道较少，在此结合文献对单节段伤椎固定方法进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男，24岁，因外伤后腰部疼痛8 h入院。否认结核病史。入院查体：生命体征、心肺未见异常。专科检查：视：患者痛苦表情，脊柱无明显后凸畸形及侧弯旋转。触：胸12至腰2棘突及棘旁压痛明显。双下肢膝盖以下深浅感觉降低。膝盖至大腿中上段痛觉敏感。感觉平面平腹股沟。双下肢足背动脉搏动良好，皮温发凉。动、量：腰椎活动明显受限，具体角度未能查出。双下肢主要肌肉肌力正常。跟腱及膝腱反射降低。病理反射阴性。X线示：腰2椎体压缩约1/2，腰椎生理曲度消失。见图1。

1.2 手术过程

麻醉生效后，置患者俯卧位，术区常规消毒，铺无菌巾单，术始。取腰椎后正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，直至棘突，电灼剥离棘旁肌，显露双侧椎板，关节突关节至横突内缘。以腰1、2双侧椎弓根通道钻孔，探查四壁完整，攻丝后各旋入椎弓根钉，并尽量使两对椎弓根钉靠近椎板以提高固定强度。透视下见各钉位置良好。连接已预弯的连接杆与椎弓根钉，沿连接杆撑开后固定牢固。透视下见骨折复位良好，内固定位置佳。打磨腰1～2关节突关节面，取同种异体松质骨条嵌入植骨区，压实，明胶海绵覆盖。清点器械、纱布无误，留置负压引流1枚，逐层缝合。术毕。

1.3 术后处理

术后预防性应用抗生素48 h，48 h内拔出引流管。术后第2天嘱在床上进行直腿抬高功能锻炼，术后1个月，佩戴支具下床活动。

2 结果

术后X线复查见腰椎生理曲度正常，椎体前缘高度恢复。见图2。术后神经感觉异常症状较术前有部分缓解。Frank评分为E级。

图1 术前X线图像

图2 术后X线图像

3 讨论

目前对胸腰椎骨折治疗方式主要有长节段后路固定、短节段后路固定、前路手术、联合伤椎固定、经皮微创椎体成形术等方式，对不同类型骨折起到了良好的术后效果。而目前比较受青睐的手术方式是伤椎置钉短节段固定，并且在生物力学方面已经证实其生物稳定性好，内固定失败发生率低[3]。本研究提出采用更为直接的伤椎4枚钉单节段后路固定的方式，有效的恢复了椎体的高度及形态，手术效果良好。通过分析，该手术方式手术操作相对简单，手术切口小、创伤小，手术时间短，容易复位。最主要的是其包括以下几点优势：（1）节省1个融合节段。（2）减少对相邻椎间隙的损伤，进而减少退变及不稳发生率。（3）减少关节突干扰节段。虽然后路短节段固定在充分保留脊柱活动度的同时，对抗轴向的扭转力，获得了较好的椎体稳定性[4]，但前柱缺少充分的支撑，术后随时间的推移有椎体高度丢失、内固定物松动、断裂的可能性。因此这种手术方式要想获得满意的疗效，必须严格把握手术适应证：首先是单节段的椎体压缩骨折，上下终板需有一侧为完整，双侧椎弓根应无明显破坏，压缩程度不应大于50%，另外对于严重的骨质疏松患者，其固定强度不够，应严格对待。尽管单节段伤椎固定有各种优势，特别是能够活动满意的远期稳定性，降低相邻椎体的退变率，但其要求术者有较高的置钉手法，要保证两对椎弓根钉尽可能靠近椎板成角固定，才能提供足够的固定强度，也能够较容易恢复伤椎形态。

总之，采用单节段伤椎固定方式治疗腰椎骨折，其手术方式新颖，手术创伤小，降低了不必要的椎体节段的干扰，尤其对于年轻的患者，是一种非常好的手术方式。

[1]蒲海波，王清，修鹏，等.胸腰椎爆裂骨折的治疗进展[J].西南军医，2011，13（1）：103-104.

[2]龙厚清，刘少喻.脊柱疾病分类诊断学[M].北京：人民军医出版社，2007：36.

[3]Mahar A， Kim C， Wedemeyer M， et al.Short-segment fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture[J].Spine，2007，32（14）：1503-1507.

[4]Yung AW， Thng PL.Radiological outcome of short segment posterior stabilisation and fusion in thoracolumbar spine acute fracture[J].Ann Acad Med Singapore， 2011，40（3）：140-144.

R683.2

C

2095-0616（2012）03-179-02

2011-12-23）