中西医结合治疗踝关节骨折疗效分析

马烈钦 徐亚非 唐理英 刘运辉 卢国森 熊敏剑

广东省佛山市南海区第三人民医院，广东佛山 528244

中西医结合治疗踝关节骨折疗效分析

马烈钦 徐亚非 唐理英 刘运辉 卢国森 熊敏剑

广东省佛山市南海区第三人民医院，广东佛山 528244

目的探讨中西医结合治疗踝关节骨折的临床疗效。 方法 对59例患者同期进行手术治疗，其中对照组29例术后根据病情进行西医治疗，观察组30例在对照组治疗基础上加用中药熏洗患踝。 结果 观察组优25例，良3例，优良率为93.3%；对照组优16例，良4例，优良率为69.0%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论中西医结合治疗踝关节骨折能够有效缓解症状和促进踝关节功能的恢复，疗效满意，值得临床推广应用。

中西医；踝关节骨折

踝关节骨折是临床常见的关节内骨折，其骨折机制及类型较为复杂。随着人们生活质量的提高，对术后踝关节功能恢复的要求也越来越高，故术后踝关节的功能恢复成为国内外关注的热点。笔者采用中西医结合治疗踝关节骨折患者30例，并同期西医治疗疗效比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年7月～2011年3月笔者所在科室收治的踝关节骨折患者59例，男37例，女22例；年龄17～52岁，平均（40.2±5.7）岁；根据Lauge-Hansen分型[1]，其中旋前外旋型10例，旋后外旋型20例，旋前外展型11例，旋后内收型14例，垂直压缩型4例。临床表现为踝关节肿胀、压痛，内外踝可及骨擦音，伤踝活动受限等。随机将59例患者分为观察组与对照组，观察组30例，男19例，女11例；对照组29例，男18例，女11例。两组患者性别、年龄、骨折分型及损伤程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 全部59例患者均于同期进行手术治疗，手术具体操作均统一遵循AO（骨连接研究会）内固定原则，必须保证内固定的可靠和骨折解剖对位，特别是外踝的解剖对位，恢复踝穴的生理结构要以下胫排联合固定，其具体操作方法均参照《坎贝尔骨科手术大全》。术后可根据术中复位内固定的可靠程度来选择使用石膏或支具固定。

1.2.2 术后治疗 对照组患者在术后可根据病情进行西医治疗，补液及营养支持，常规使用抗生素，服用九维他片、多酶片、钙片等。对肿胀严重的患者可1次/d静脉注滴20%甘露醇注射液，并指导患者进行功能恢复锻炼。观察组患者在伤口愈合及石膏或支具解除后，在对照组的基础上外用自制中药“下肢熏洗方”熏洗患踝。处方如下：伸筋草、透骨草各15 g，桃仁、红花、赤芍、当归、地鳖虫、牛膝、威灵仙、宜木瓜、川桂枝、海桐皮各10 g。1剂/d，以清水烧开，待水温适宜时以药汤汁揉搓踝部，2次/d，每次30 min，4周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准[2]

优：无疼痛感，无畸形，踝关节功能完全正常，X线显示骨愈合，踝穴正常；良：有轻度疼痛感，无畸形，踝关节功能基本正常，X线显示骨愈合；可：有疼痛感，骨折移位2～5 mm，踝关节肿胀，活动轻度受限，X线显示踝穴间隙少许加宽；差：骨折错位明显，活动明显受限，关节活动基本丧失，疼痛明显，X线显示明显畸形。踝关节功能评分标准主要从疼痛、肿胀、踝关节功能(包括活动度、功能、步态3项)以及X线表现这4个方面来对踝关节功能进行评估，各自权重分别为35分、20分、35 分、30 分，总分为 120 分[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，采用x2检验与t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较

治疗后观察组优25例，良3例，优良率为93.3%；对照组优16例，良4例，优良率为69.0%，观察组疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后踝关节功能评分比较

两组治疗后在疼痛、肿胀、踝关节功能、X线评分上差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组的各项评分均优于对照组，表明观察组能够有效的缓解症状，能够更好地促进患者踝关节功能的恢复。见表2。

表2 两组患者治疗后踝关节功能评分结果比较（±s）

表2 两组患者治疗后踝关节功能评分结果比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 疼痛 肿胀 踝关节功能 X线观察组对照组27.51±2.41*24.56±3.12 30 29 33.66±2.15*29.46±2.31 16.24±3.38*10.52±4.12 33.18±2.51*29.82±3.13

3 讨论

踝关节骨折是临床常见的关节内骨折，其骨折机制较为复杂，一般多由间接暴力而引起。治疗关节内骨折成功的关键是解剖复位加可靠固定[4]。如果骨折脱位后而复位不良可导致踝穴增宽和踝关节的不稳定，极其易发生创伤性关节炎或者踝关节疼痛、肿胀以及行走困难等后遗症[5]。所以，要得到满意的疗效就必须使踝关节精确解剖复位，还要注意在固定时必须做到剔尽碎骨和严格消毒。

踝关节骨折后无论是手术或非手术治疗都需要制动，患踝经过长时间的固定，关节活动减少导致瘀血痹阻经络、肌肉、关节而出现僵硬、跖屈、背伸受限及粘连等情况[6]。现代医学认为，通过中草药温通经络，祛瘀活血，舒筋活络，理气止痛等功效与热力进行有机结合后可促进患处皮肤对药物的吸收，促进踝部血液和淋巴液的循环而达到解除肌肉挛缩、活血化瘀、理气止痛和消肿的效果。“下肢熏洗方”中的桃仁、红花、赤芍可以活血通络并且能够改善踝关节局部微循环；当归可以养血活血；伸筋草、透骨草、海桐皮可以强筋骨、利关节；川桂枝、宜木瓜可以温通经络、调营和血；威灵仙可以强足，另外虫类药地别虫可以增加活血的功效，在本药方中，诸药配合可以通血络、利关节、强筋骨。本研究结果显示，观察组优良率为91.4%，明显优于对照组的优良率69.0%，两组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，观察组治疗后在疼痛、肿胀、踝关节功能、X线评分4个方面比较均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表明在采用西药常规止血抗炎的基础上加用自制中药“下肢熏洗方”熏洗患踝能够有效缓解症状和促进患者踝关节功能的恢复。

综上所述，早期予以踝关节骨折患者手术内固定治疗并采用西药常规止血抗炎治疗，后期予以中草药熏洗配合功能恢复锻炼能够有效缓解症状和促进踝关节功能的恢复，疗效满意，值得临床推广应用。

[1]Lauge-Hensen.“Ligamentoua”ankle frachures diagnosis and trestment[J].Aeta Chir Scand，1949，97：544.

[2]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002：236-237.

[3]曹玉净，沈云辉，艾进伟.手法复位结合中药熏洗对踝关节骨折患者等速肌力的影响[J].上海中医药杂志，2007，4l（9）：65-66.

[4]潘焕生.踝关节后踝骨折内固定治疗的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（13）：995.

[5]郑寿鹏，勾守建，尼哈提.踝部损伤对踝关节稳定性的影响探讨[J].临床和实验医学杂志，2010，9（6）：438-439.

[6]黄英，冷重光，焦健.手术治疗踝关节骨折的疗效分析[J].中外医学研究，2011，9（15）：116-117.

R683.42

A

2095-0616（2012）03-131-02

2011-12-13）