角膜缘干细胞移植治疗非洲复发性翼状胬肉的临床疗效观察

庞永明

广西壮族自治区北海市人民医院眼科，广西北海 536000

角膜缘干细胞移植治疗非洲复发性翼状胬肉的临床疗效观察

庞永明

广西壮族自治区北海市人民医院眼科，广西北海 536000

目的探讨结膜瓣角膜缘干细胞移植在治疗非洲黑人复发性翼状胬肉的临床疗效。 方法 对144例（160眼）非洲复发性翼状胬肉黑人患者采取手术治疗，其中A组74例（82眼）采用结膜瓣角膜缘干细胞移植治疗，B组70例（78眼）采用传统的单纯翼状胬肉切除术治疗，术后随访6～12个月，评估疗效。 结果 A组74例（82眼），7眼复发, 复发率为8.53%；B组70例（78眼），24眼复发，复发率为30.77%。两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论 结膜瓣角膜缘干细胞移植术能有效降低复发性翼状胬肉的复发率，在非洲地区有推广运用价值。

翼状胬肉；复发性；角膜缘干细胞移植

翼状胬肉传统手术复发率较高，二次手术疗效不佳，笔者所在中国援尼日尔医疗队在2010年3月～2011年5月对144例（160眼）非洲复发性翼状胬肉黑人患者采取手术治疗，其中74例（82眼）采用结膜瓣角膜缘干细胞移植术治疗,临床效果满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

144例（160眼）均为非洲复发性翼状胬肉黑人患者，其中A组74例（82眼），男51眼，女31眼；年龄24～67岁，平均（42.10±1.23）岁；单眼患者66例（66眼），双眼患者8例（16眼），右眼49例，左眼33例；复发时间8～36个月，平均（11.20±0.89）个月，均为第1次复发。B组70例（78眼），男47眼，女31眼；年龄23～66岁，平均（42.30±1.31）岁；单眼患者64例（64眼），双眼患者7例（14眼），右眼46例，左眼32例；复发时间9～35个月，平均（11.50±0.93）个月，均为第1次复发。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 手术方法

所有患者均于显微镜下手术治疗。

1.2.1 A组 （1）以1%丁卡因行表面麻醉及2%利多卡因球结膜下浸润麻醉。（2）于胬肉颈部平行角膜缘剪开球结膜达胬肉边缘外约1 mm，并向后分离球结膜与胬肉组织达半月皱襞。（3）若伴有睑球粘连，则仔细分离并剪除粘连处的结膜组织。（4）用小圆刀于胬肉头部外0.5 mm切开角膜上皮，在角膜弹力层前向后分离胬肉组织直到泪阜部。（5）剪除胬肉组织，并清除巩膜表面变性组织。电凝内直肌或外直肌到角巩缘之间的巩膜表面血管及出血点。（6）于上方健康球结膜距离角膜缘3～4 mm处平行角膜缘剪开球结膜，向前分离球结膜达透明角膜处，取一与暴露巩膜相应大小的结膜角膜组织，角巩缘与缺损区的角巩缘对齐，覆盖于暴露巩膜面，用10-0尼龙线把结膜瓣与暴露区的结膜缘对齐缝合，缝合时缝针穿过对应的浅层巩膜组织。（7）缝合后用棉签抚压结膜瓣，挤压出结膜瓣下积血并让结膜瓣平坦紧贴巩膜面。术毕涂四环素可的松眼膏包眼。术后每天换药，复方硫酸新霉素滴眼液4次/d点眼，睡前涂四环素眼膏。术后2周拆线。

1.2.2 B组 采用传统的单纯翼状胬肉切除法。

1.3 疗效评估

术后随访6～12个月。疗效评价标准[1]：治愈：刺激症状消失，结膜无充血、水肿及增生，角膜和结膜创面愈合，透明光滑；显效：刺激症状基本消失，结膜轻度充血、水肿，角膜创面修复，无新生血管；复发：刺激症状加重，结膜充血水肿，角膜创面出现新生血管。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者均获满意随访，其中A组总复发率为8.53%；B组总复发率为30.77%，两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。两组患者均无明显并发症发生。

表1 两组复发率对比（眼）

3 讨论

翼状胬肉是非洲沙漠地区眼科常见的眼表疾病，笔者所在中国援非医疗队援助的尼日尔国，地处非洲撒哈拉沙漠边缘，由于当地经济极度贫困，医疗条件恶劣，手术设备简陋及手术水平滞后，手术基本采用传统的单纯翼状胬肉切除术，加之当地常年气候干燥、紫外线照射强度高、风尘大等原因，术后复发率极高。

翼状胬肉术后复发的原因很多，术后长时间的高强度日光照射、风沙刺激、手术创伤、术后炎症反应导致的毛细血管增生等因素的存在，都是导致翼状胬肉术后复发的原因，但根本的原因在于手术未能重建有效的角膜缘屏障，导致术后结膜组织和新生血管突破角膜缘长入角膜，引起复发[2]。因此，预防翼状胬肉术后二次复发的关键，是如何有效地重建角膜缘，恢复角膜缘屏障作用，阻止新生血管向角膜的向心性渗透。

治疗复发性翼状胬肉最有效的手段仍是手术，传统的单纯翼状胬肉切除法、巩膜暴露法，虽然手术简单方便，但临床复发率较高，达20%～80%[3]，再次手术的复发率则更高。自体结膜瓣角膜缘干细胞移植的机理是通过在缺损部位移植正常结膜角膜瓣，利用角膜缘基底部存活的角膜缘干细胞，通过其增生能力高、细胞周期长、分化程度低的特点，修复、稳定受损角膜表面，重建遭到破坏的角膜缘屏障，从而阻止结膜上皮下组织、新生血管的侵入及假性胬肉的形成，阻止新生血管向角膜生长，避免翼状胬肉的复发。国内临床报道结膜瓣角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉的术后复发率为7.14%～8.57%[4-5]，与本组8.53%的复发率接近，它的优点在于取材方便，操作简单，临床复发率低从而减少再次手术的几率，专业眼科医生稍加培训即可掌握，较易推广普及。

本研究A组74例（82眼）非洲复发性翼状胬肉黑人患者采用结膜瓣角膜缘干细胞移植术治疗，治愈47眼，显效28眼；6个月内复发2眼，6～12个月复发5眼，总复发率仅8.53%；而B组治愈38眼，显效16眼；6个月内复发9眼，6～12个月复发15眼，总复发率为30.77%。两组复发率比较差异有统计学意义（P＜0.01），说明该术式在非洲地区运用疗效显著。

综合上述，笔者认为结膜瓣角膜缘干细胞移植术能有效降低复发性翼状胬肉的再次复发率，较易推广普及，在非洲地区有推广运用价值。

[1]李占峰.角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉216例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（3）：625.

[2]张俊兰.自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉疗效观察[J].四川医学，2011，32 （7）：1127-1128.

[3]Frucht-Pery J，Raiskup F，Ilsar M，et al.Conjunctival autografting combined with low dose mitomycinc for prevention of primary pterygium recurrence[J].Am J Ophthamlol，2006，141（6）：1044-1050.

[4]邱璐璐，任岩海，赵保文.复发性翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术或羊膜移植术的疗效比较[J].国际眼科杂志，2011，11（2）：335-336.

[5]刘逸.复发性翼状胬肉几种手术方法的临床效果观察比较[J].中外医学研究，2011，9（12）：31-32.

Limbal stem cell transplantation for treatment of African recurrent pterygium

PANG Yongming
Department of Ophthalmology,People's Hospital of Beihai,Beihai 536000,China

Objective To investigate the clinical efficacy of the conjunctival flap limbal stem cell transplantation for treatment of African recurrent pterygium in the African blacks.Methods One hundred and forty four patients with Africa recurrent pterygium were enrolled and were divided into experimental group and control group.The experimental group with 82 eyes in 74 cases,

the conjunctival flap limbal stem cell transplantation.The control group with 70 patients(78 eyes), received traditional simple pterygium excision.Patients were followed up for 6～12 months.Results Seven eyes(8.53%)were recurrent in experimental group, while 24 eyes(30.77%)recurrent in the control group.The relapse rates of the two groups were significantly different(P＜0.01).Conclusion The conjunctival flap limbal stem cell transplantation can effectively reduce the relapse rate of African recurrent pterygium, and is worthy of popularization.

Pterygium;Recurrent;Limbal stem cell transplantation

R777.3

A

2095-0616（2012）06-37-02

2012-02-03）