2009～2011年某院麻醉药品使用情况分析

陈学英

成都市第五人民医院，四川成都 611130

2009～2011年某院麻醉药品使用情况分析

陈学英

成都市第五人民医院，四川成都 611130

目的对笔者所在医院2009～2011年麻醉药品相关数据进行统计和分析，为麻醉药品的管理和合理使用提供参考。方法 统计2009～2011年各种麻醉药品的使用情况，分别对各麻醉药品的用药金额、用药频度进行比较。 结果 医院麻醉药品使用金额逐年上升，枸橼酸芬太尼、枸橼酸舒芬太尼以及盐酸吗啡缓释片分别占第1、2、3位，盐酸哌替啶DDDS排名靠后。 结论 笔者所在医院麻醉药品使用合理。

麻醉药品；用药频度；合理使用

麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身体依赖性、能形成瘾癖的药品。合理使用麻醉药物能解除患者病痛，提高生存质量，应用不当或连续使用易产生不良反应，危害患者健康，增加经济负担，也容易增加社会不安定因素。本研究对笔者所在医院2009～2011年麻醉药品的使用情况进行统计分析，并对其用药合理性进行评价，为进一步加强麻醉药品的管理，促进麻醉药品的合理使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集医院麻醉药品计算机管理数据以及专用账册统计数据，包括药品名称、规格、剂型、用量、金额等。

1.2 方法

采用WHO推荐的限定日剂量方法（DDD），依据中国药典（2005版）及新编药物学和药品说明书确定各药物的DDD值，计算出各药物的用药频度（DDDS），用药频度=某药品用药总量/该药的DDD值。DDDS可用来衡量药物的使用频率，值越大，说明该药的使用频率越大。

2 结果

2.1 2009～2011年医院各麻醉药品消耗金额

医院共有麻醉药品13个品规，其中注射剂8个，口服片剂5个，统计各年度每种麻醉药品的消耗金额结果见表1。

2.2 2009～2011年麻醉药品消耗金额及占药品总销售金额的百分比（表2）

2.3 各年度麻醉药品的规格、DDD值、用量、DDDS及排序（表3）

表1 2009～2011年各麻醉药品消耗金额（元）

表2 2009～2011年麻醉药品消耗金额及占药品总销售金额的百分比

3 讨论

由表1和表2可看出，各麻醉药品除少数金额下降外，基本呈上涨趋势，麻醉药品总的销售金额每年均在增加，原因有几点：（1）住院患者增多，手术患者也相应增加，麻醉药品用量就会增加。（2）国家对麻醉药品政策的调整，如2005年国务院第442号文件《麻醉药品和精神药品管理条例》指出，“对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。” 卫生部发布《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》中包括个体化给药的原则。让癌症患者足量、合理使用麻醉药品，减轻患者痛苦，提高生活质量也增加了麻醉药品的用量。

表3 麻醉药品的规格、DDD值、用量、DDDS及排序

由表3可看出，3年中用药频率在第1位的均是枸橼酸芬太尼，芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍。与吗啡和哌替啶相比，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应。本品对呼吸的抑制作用弱于吗啡，本品为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。（1）用于麻醉前给药及诱导麻醉，并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术。（2）用于手术前后及术中等各种剧烈疼痛。

由表3可看出3年中用药频率在第2位的均是枸橼酸舒芬太尼注射液，其亲脂性约为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）。其代谢物去甲舒芬太尼也有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10， 亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一[1]，舒芬太尼注射液除了用于辅助麻醉和麻醉诱导，还大量用于术中及术后的镇痛。随着医院规模的增大，从三乙到三甲，手术患者的增多，术后镇痛泵较多的使用，使枸橼酸芬太尼注射液和枸橼酸舒芬太尼注射液的用量居于前列。

由表3可看出3年中用药频率在第3位的均是盐酸吗啡缓释片。盐酸吗啡缓释片的止痛时间长，成瘾性低，且不良反应少，所以用量比较多。WHO认为一个国家吗啡的消耗量是衡量该国癌症状况改善的一个重要指标[2]。癌症三阶梯治疗的基本原则之一：首选无创（口服、透皮等）给药，吗啡可用于癌症患者的长期治疗，是“癌症三阶梯治疗”推荐治疗癌痛的首选药物[3]。

盐酸布桂嗪注射液为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的 1/3，比解热镇痛药强，对皮肤、黏膜、运动器官（包括关节、肌肉、肌腱等）的疼痛有明显的抑制作用。与吗啡相比，本品不易成瘾，但有不同程度的耐受性。本品皮下注射10 min起效，镇痛效果维持3～6 h。皮下注射后20 min血药浓度达峰值。临床应用比较广泛，特别是急诊的外伤性疼痛和炎症性疼痛应用较多，所以使用频率在第4位。

盐酸哌替啶注射液的DDDS比较靠后，因其镇痛作用较吗啡弱，相当于吗啡的1/10～1/8，维持时间短，约2～4 h，其代谢产物去甲哌替啶具有中枢神经毒性，长期应用易在体内蓄积中毒，故不宜用于需长期使用镇痛药物的癌症患者[4]。

综上所述，笔者所在医院麻醉药品的使用还是基本合理的。但是在癌症患者止痛用药中仍需做出努力。我国推行WHO癌症三阶梯止痛原则至今近20年，所做之努力已初见成效，数十万癌症疼痛患者从中受益[5]。但据最新统计资料，我国肿瘤疼痛患者中仅有41%得到有效缓解，而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解。因此要加强医务人员使用麻醉药品的培训，根据患者的病情个体化给药[6]，提高患者的生存质量。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民出版社，2007：171-175，427.

[2]李模勇.2009年第四季度我院抗感染药物使用情况分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（12）：212-215

[3]林绪芳，范鲁雁.积极推行三阶梯治疗方案，努力满足癌症患者的镇痛需要 [J].安徽医药，2003，（5）：389.

[4]廖庆友，伍俊妍，陈彩云.本院麻醉药品应用情况分析[J].中国现代药物应用，2008，112（22）：112-113.

[5]唐小荷.我院麻醉药品使用现状分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（9）：125-126.

[6]郭永谊，唐宇星.2008～2010年医院病区麻醉药品使用情况分析[J].中国医学创新，2011，8（11）：130-131.

The narcotic drugs' usage analysis in our hospital from 2009 to 2011

CHEN Xueying

The Fifth People's Hospital of Chengdu,Chengdu 611130,China

Objective The statistics and analysis of relevant data of narcotic drugs in our hospital from 2009 to 2011,to provide a reference for the management and rational use of narcotic drugs.Methods The statistics of various narcotic drugs’usage from 2009 to 2011,comparison,analysis of the amount of narcotic drugs,and the frequency of medication.Results In our hospital the amount of drug use is increasing year by year,citrate,fentanyl citrate,sufentanil,and morphine hydrochloride sustained release tablets were accounted for after the first,two,three,pethidine hydrochloride DDDS is ranking behind.Conclusion The use of narcotics in our hospital is reasonable.

Narcotic drugs;Frequency of medication;Reasonable use

R96

A

2095-0616（2012）05-34-02

2012-02-14）