循证护理干预配合针刺疗法对脑卒中患者吞咽障碍恢复效果的研究

苏 晖，孙晓芹

(山东省莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

中风后常出现吞咽障碍，其发病率约占45%[1］，常见于两侧半球血管病变，如脑梗死、多发性腔隙性梗塞、脑出血等疾病。临床表现为构音障碍，吞咽困难，饮水呛咳，常因误吸致肺部感染，重症患者也可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命。在治疗上国内外尚无公认的有效方法，2007年7月至2009年10月，我们运用针刺疗法及结合循证护理干预治疗脑卒中患者吞咽障碍60例，疗效显著，研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组120例，均符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，经颅脑CT或MRI检查确诊，随机分为实验组(针刺疗法及结合循证护理干预)和对照组(常规舌肌功能训练和一般护理)各60例。实验组男46例，女14例;年龄49～76平均(65.4±2.7)岁;出血性脑卒中12例，缺血性脑卒中48例;昏迷3例，无意识障碍和智力障碍者57例。对照组男48例，女12例;年龄45～77岁，平均(66±2)岁;出血性脑卒中11例，缺血性脑卒中49例;昏迷2例，无意识障碍和智力障碍者58例:所有患者均为第1次出现吞咽功能障碍症状。两组患者在年龄、性别、意识状态、吞咽功能障碍程度比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准:①吞咽困难，构音障碍，语言障碍;②软腭、咽喉肌、舌肌运动双侧行困难，但无舌肌萎缩及震颤;③咽反射存在或亢进，吸吮反射及下颌反射阳性;④多有中风病史，常伴有强哭强笑等情志障碍表现;⑤脑CT或MRI证实有延髓运动神经核以上部位的梗塞或出血性病变。

1.3 排除标准:意识不清，妊娠或哺乳期妇女，合并严重肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病及精神疾病患者。

2 治疗方法

2.1 实验组:取穴翳风(双)、百会、印堂、风池(双)、完骨(双)、天柱(双)、内关(双)、合谷(双)、太冲(双)、金津、玉液。针刺方法:诸穴均选用直径为0.3mm毫针，其中翳风用3寸针，向喉结方向进针2.0～2.5寸，施小幅度高频率捻转补法;风池、百会、印堂、太冲用10寸针，施捻转补法;点刺金津、玉液2～3次，“轻微出血为佳，不留针。其余各穴均用1.5寸针，施提插补法。

2.2 对照组:常规舌肌功能训练法进行训练。方法如下:舌做前伸、后缩、侧方按摩颊、清洁牙齿、卷动等主动活动，同时用压舌板在舌上按压、滑动或舌抵压舌板练习阻抗运动。

3 循证护理干预

循证护理是通过以下5个步骤促进实践，①确立问题:将实际工作中的信息需求转换为确切的结构化的提问。②寻求实证:将精确的问题作为文献检索的基础，确认相关的研究证据。③评价证据:批判性评价研究证据的有效性和可操作性。④应用证据:根据临床专家和病人的意见决定是否将最好的证据用于护理计划。⑤检测实证结果:通过自我反应、病人和同行的评估来评价其效果。

4 结果

经治疗后两组总疗效比较，见表1。

表1 经治疗后两组总疗效比较 例，%

由表1可知，实验组60例，痊愈39例，有效17例，无效4例，痊愈率65.00%，总有效率93.33%。对照组60例，痊愈19例，有效13例，无效28例，痊愈率31.67%，总有效率53.34%。两组疗效对比有统计学意义(*P＜0.01)。

5 讨论

脑卒中后吞咽困难是由于双侧皮质脑干束不能调节延髓网状结构的吞咽中枢所致，现代医学治疗假性球麻痹吞咽障碍，除脱水治疗以减轻局部水肿外，一般采用药物营养脑细胞的方法，但收效甚微。患者大多予以留置鼻饲以改善吞咽呛咳减少吸入性肺炎的发生，给患者带来痛苦和不便。为此，我们积极探索针刺治疗吞咽困难的方法。

中医认为，舌为心之苗，心开窍于舌;脾主肌肉，开窍于口，其华在唇，在液为涎;肝主筋;肾主藏精，在液为唾;另外从经脉循行来看。心、肝、脾、肾四条经脉均循喉舌，可见心、肝、脾、肾的功能正常与否直接影响着口、舌、咽喉的功能发挥。所以只有脉络通畅，精血充足，才能保证吞咽功能正常。针刺以活血通络、醒神开窍为大法，诸穴同用，相互促进，共同促使该病恢复。同时，早期进行吞咽功能康复护理训练非常重要，专业护士要随时进行心理疏导，做好口腔护理，加强对患者口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩，使患者能成功配合摄食，减少吸入性肺炎、窒息、营养不良等并发症发生。本研究通过康复训练与专业护理后，使病人的吞咽功能在短期内提升了78.3%，有效地改善了患者的进食状态。“因此早期科学合理的制定最佳的吞咽障碍康复治疗方案，对减少并发症和早期康复是十分重要的，对脑卒中患者的最终预后产生了积极影响，提高了生存质量，也是提高护理水平的重要措施”[2］。

[1]全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点[J］.中华神经科杂志，1996(6):379.

[2]史朝霞.针刺治疗假性球麻痹48例疗效观察[J］.针灸临床杂志，2006，5(22):11.