36例多发性骨髓瘤的临床诊疗分析

李宝军

(天津市宝坻区人民医院，天津301800)

近年来由于人口老龄化和医学诊断技术不断提高，多发性骨髓瘤的发病率逐年升高，而且在治疗上存在缓解率低、复发率高和多发耐药性等问题。随着新型化疗药硼替佐米和沙利度胺等应用于临床，患者缓解率不断上升，生存期显著延长甚至有达10年以上者，同时生活质量也得到显著改善。我院对采用VAD和BD方案治疗新诊断多发性骨髓瘤36例进行了临床疗效和安全性的对比分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料:收集2008年1月至2011年1月于本院新诊断多发性骨髓瘤患者36例，随机分为对照组和治疗组各18例，所有病例均符合《血液病诊断及疗效标准》[1］的诊断标准，并按其和临床分型和分期进行评估。其中男19例，女17例，年龄41～72岁，平均(57.3±9.5)岁，临床分型IgG 型17例、IgA型7例、轻链型6例、IgD型3例、双克隆型2例和不分泌型1例，临床分期I期2例、ⅡA期3例，ⅡB期2例、ⅢA期18例、ⅢB期11例。两组患者在性别、年龄、临床分型和分期等基本情况对比无统计学意义，有可比性。

1.2 研究方法:对照组18例采用VAD方案即长春新碱+阿霉素+地塞米松，28 d为1个疗程;治疗组采用BD方案即硼替佐米+地塞米松，21 d为1个疗程。两组均治疗3个疗程并辅以对症和支持治疗。化疗期间定期检查血常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血及尿β2微球蛋白、血免疫球蛋白、血乳酸脱氢酶、尿本周氏蛋白和骨髓象等指标及观察不良反应，并于治疗后对疗效进行评定，评定标准采用国际多发性骨髓瘤工作组(IMWG)标准包括完全缓解(CR)、大部分缓解(VGPR)、部分缓解(PR)、轻微缓解(MR)和无变化(NC)。

1.3 统计学分析:应用SPSS 17.0软件处理收集到的相应数据，组间比较采用方差分析和t检验，计数资料采用检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为72.22%，治疗组总有效率为83.33%，治疗组明显优于对照组且与对照组相比有统计学意义，详见表1;对照组感染6例(33.33%)，治疗组感染5例(27.78%)，不良反应主要包括感染、周围神经病变、胃肠道反应、贫血、血小板减少、粒细胞缺乏和乏力等，两组对比均无统计学意义，经对症治疗后均有所减轻。

表1 两组临床疗效评定对比 例(%)

3 讨论

多发性骨髓瘤(muhipe myeloma，MM)是一种属于骨髓单克隆浆细胞异常增殖的血液系统恶性肿瘤疾病，其发病比例约占全部恶性肿瘤的1%，血液恶性肿瘤的10%，以贫血、感染、肾功能不全、高粘滞血症和病理性骨折等为主要临床表现[2］。其多以骨骼疼痛、贫血或感染等为首发症状，其中骨骼疼痛最为常见，X线示弥漫性骨质疏松、穿凿样溶骨样变或骨折等[3］。

目前对于MM的治疗以全身联合化疗方案为主，治疗方案主要包括MP(美法仑+泼尼松)、M2(美法仑+泼尼松+环磷酸胺+卡莫司汀+长春新碱)、VAD(长春新碱+阿霉素+地塞米松)、BD(硼替佐米+地塞米松)和Thal+DEX(沙利度胺+地塞米松)等。本研究选择VAD和BD方案对MM进行治疗，VAD组总有效率为72.22%，BD组总有效率为83.33%。BD方案是硼替佐米为主治疗方案，学者Hamusseau等对400多例骨髓瘤患者进行临床试验研究结果显示BD方案对于MM治疗的有效率较高。硼替佐米是一种人工合成的二肽硼酸盐类似物，其能直接作用于肿瘤内蛋白酶体，其与20 s核心部分的活性位点结合从而反向抑制26 s蛋白酶体亚基以达到阻断蛋白降解途径的目的来引起蛋白代谢紊乱，加速骨髓瘤细胞凋亡[4］，其对MM细胞的杀伤具有选择性而且副作用较小，主要包括感染、周围神经病变、胃肠道反应、贫血、血小板减少、粒细胞缺乏和乏力等。

综上所述，VAD和BD方案用于治疗MM均取得肯定疗效，但以硼替佐米为基础BD方案可作为MM治疗的首选。

[1]陈世伦，邱录贵，江滨，等.硼替佐米联合沙利度胺在新诊断多发性骨髓瘤中的应用[J］.中华内科杂志，2011，50(4):291－294.

[2]张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M］.3版.北京:科学出版社，2007:232 －235.

[3]李君，杨淑莲，王茂生.新诊断多发性骨髓瘤患者120例临床分析[J］.中国综合临床，2010，26(11):1178 －1180.

[4]任宏轩，毕清，赵明利.多发性骨髓瘤111例临床分析[J］.肿瘤研究与临床，2007，19(z1):120 －121.