医院消毒灭菌质量监测的探讨

肖 莎，孟繁纯，郝士颖

(1.中国人民解放军第211医院，黑龙江哈尔滨150080;2.哈尔滨市眼科医院，黑龙江哈尔滨150000)

医院消毒灭菌是杀灭或清除医院内环境中和传播媒介上的病原微生物和所有微生物，是切断医院感染传播途径，预防与控制医院感染发生的重要措施之一。消毒灭菌效果的监测，是评价消毒与灭菌设备功能是否正常，消毒剂是否有效，效果是否达标的唯一手段，所以消毒灭菌效果监测在医院感染控制工作中十分重要。

1 监测项目与方法

1.1 监测项目:洁净手术室、重症监护室、产房、新生儿室、血液透析中心、消毒供应中心、口腔中心、腔镜室、治疗室、换药室的空气和物体表面;医护人员的手;使用中的皮肤消毒液，75%酒精、0.5%碘伏、0.1%安多福;无菌物品，无菌持物钳、无菌手术包内器械;透析机出、入口液及透析液。

1.2 采样方法:2008年1月至2010年12月医院感控科对临床重点部门的消毒灭菌效果及环境卫生进行监测，采取随机抽取标本的方法，对29个科室6个监测项目进行监测，抽检标本3328份，均按2002版国家卫生部《消毒技术规范》要求，现场采样后送检验科进行微生物培养。

1.3 判断标准:按医院消毒卫生的国家标准 GB15982－1995标准和WS/T 313－2009《医务人员手卫生规范》的合格标准进行判定。

2 结果与分析

2.1 结果:2008至2010年消毒灭菌效果监测合格率分别为特殊区域空气92.81%，物体表面93.45%，医护人员手84.58%，灭菌医疗用品100%，使用中消毒液100%，透析液100%，具体见表1。

表1 医院消毒灭菌项目与监测结果 例，%

2.2 原因分析:监测结果显示，抽检灭菌后医疗用品、使用中消毒液、透析液的监测结果均符合医院消毒卫生学标准，说明消毒供应中心的无菌器械的灭菌及无菌器材的控制，各临床科室使用中的消毒液都能严格把关，确保医院消毒灭菌的质量。

空气培养监测合格率为92.81%，考虑其不合格的原因为清扫消毒不及时。

物体表面的监测合格率为93.45%，反映了科室医护人员没有充分意识到物体表面间接传播是病原体传播的主要途径之一，且对物体表面清洁消毒工作不重视，有的科室平时清洁卫生、消毒措施不落实，如治疗室的治疗台面及地面使用前后未及时清洁卫生，必须进行消毒的表面没有进行消毒处理，紫外线灯照射消毒时距离较远等原因，而造成抽检不合格。

医护人员手的监测合格率为84.58%，其原因反映了医护人员对手部卫生行为的低依从性，一些医护人员缺乏手卫生的有关知识，未认识到手接触也是一种污染以及洗手的重要性;大部分医护人员下班前洗手率较高，而医疗护理操作中洗手率较低;部分医护人员未按照洗手的正确方法进行洗手;加之洗手肥皂的污染、洗手后的擦手毛巾的污染等问题。

3 讨论

3.1 组织科室人员认真学习《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》(2002年版)，做好清洁－消毒－灭菌的各环节工作。加强科主任、护士长对科室医院感染的认识和管理;加强对科室医护人员进行医院感染知识培训，并加大检查、督促力度，及早发现感染隐患并采取相应的措施，尽量减少医院感染发生的机会，确保医疗护理工作安全。

3.2 医护人员在工作中要严格落实消毒技术规范[1］;严格执行无菌技术操作规程;加强医院消毒灭菌知识与技术的培训，特别对重点部门医护人员、新上岗人员、进修、实习生的岗前培训。

3.3 加大对病房和特殊区域、重点部门的空气和物体表面监测和管理，时刻强调空气和物体表面清洁卫生能减少医院感染的发生，各科室应严格执行各项清洁卫生、消毒制度;治疗室应随时保持清洁，每日两次紫外线灯照射消毒60 min，每周一次彻底清扫[2］。当物体表面受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒，治疗台面用2000mg/L含氯消毒剂的抹布进行擦拭;实施改善空气和物体表面的清洁与消毒，可以减少病原菌的菌数和种类及传播。

3.4 手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法，定期开展手卫生的全员培训，完善手卫生设施，进一步提高医护人员手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果;加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性和合格率，确保消毒灭菌效果达标。

[1]刘瑞东，宋庆璋，王小丽.医院消毒灭菌生物监测分析与控制措施[J］.哈尔滨医药，2010，30(2):38.

[2]唐艳华，姜雅玲，卢海英.影响医院消毒灭菌质量的因素[J］.黑龙江医药，2006，19(2):151 －152.