关于提高糖尿病患者生活质量的指导与体会

王焕玲

(黑龙江省大庆市林甸县人民医院，黑龙江大庆166300)

糖尿病是一种慢性终身性疾病，该病的特点是病程较长，不易治愈且易伴并发症，常影响患者的治疗效果和生活质量[1］。现代糖尿病综合治疗方法是以饮食疗法为基础，运动疗法为手段，通过科学合理的药物治疗，加之患者自我病情监测及提高自我保健知识教育，患者需遵医嘱进行自我管理和坚持长期综合治疗。糖尿病护理指导已成为糖尿病治疗的重要组成部分之一，有研究[2］表明，通过强化教育、控制饮食、坚持运动、减轻体质量等途径能使患者大部分代谢指标有明显改善。本研究探讨对提高糖尿病患者生活质量的作用，选择我院2008年8月至2009年8月糖尿病患者75例进行护理指导，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2008年8月至2009年8月糖尿病患者75例，其中男35例，女40例，年龄28～67岁，体质量49～68 kg;学历大专及以上26例，高中和初中29例，小学12例，文盲8例，糖尿病治疗6～18个月。日常生活能自理，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，其中1型糖尿病10例，2型糖尿病65例。

1.2 方法:①针对性指导。由于文化层次、职业、社会地位的不同，患者在心理指导及健康教育的接受能力上有明显的差异。护理人员首先全面地了解和评估患者的个人情况，及时了解患者对疾病的认识和心理状态，尤其是老年患者，注意态度和语气要耐心、温和。多关心患者，主动了解患者需求，及时指出和纠正患者及其家属错误认知或对疾病不利的应对方式。对不同的患者采取针对性的教育方法，对文化程度高、接受能力强的患者可根据需要多介绍糖尿病的病因、发病机制等相关医学知识;而对文化层次低的患者，就使用简明扼要、通俗易懂的语言，让患者易于理解、接受;对听力不好的患者，应更关心体贴患者，用图画或护理人员现身说教的方式进行宣教，反复耐心宣教，并加以监督。帮助患者保持良好的生活卫生习惯，预防糖尿病并发症的发生，让患者信任医护人员，更加主动地配合治疗，促进早日康复。②饮食指导。适当控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，也是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施[3］。减轻体质量、降低血糖是老年糖尿病治疗的主要措施之一，应指导患者认识其重要性，纠正日常生活中不良的饮食习惯。针对患者代谢指标或病情，如轻度肥胖2型糖尿病可通过长期控制饮食，还可根据身高、体质量、性别等情况，帮助患者制订食谱，应以碳水化合物、优质蛋白质和多种纤维素食品为主，在控制总热量的前提下合理分配，严格按计划执行，主动控制饮食，达到饮食治疗的目的。③运动指导。运动治疗是有规律的体育锻炼[4］，促进糖的氧化利用，增加胰岛素的敏感性，从而达到控制肥胖、稳定情绪和降低血糖的目的。根据患者的年龄、体力、病情，指导患者适当运动，应在进食后60～120min进行运动，由于老年患者多伴有高血压、高血脂等疾病，故应选择中小强度的有氧运动，如步行、慢跑、爬楼梯、太极拳等，20～40 min/次，要循序渐进进行长期有规律的锻炼。肥胖患者可根据自身情况适当增加活动次数。此外，在运动中若感觉心悸、头晕、无力、出汗等不适症状应马上停止运动，不宜在空腹注射胰岛素后立即运动，以防止发生低血糖。④生活方式指导。指导患者坚持适宜的锻炼及有规律的起居生活，注意合理饮食，远离烟酒，维持良好的体质量，定期监测血糖，保持稳定乐观的心态，注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免过度紧张和激动，遵医嘱服药。告知患者保持良好的生活方式才能延缓病情发展，防止并发症的发生。⑤药物指导。提醒患者按时，按量用药，告知患者用药的时间、剂量、可能出现的不良反应、临床表现及预防和减轻的方法等。指导患者掌握药物的正确用法，对口服降糖的患者重点讲解药物的药理作用、起效时间及不良反应;对于应用胰岛素的患者，指导其胰岛素注射方法“三准二注意”，即时间准、剂量准、剂型准，注意严格消毒及正确选择注射部位。⑥健康指导。向患者介绍糖尿病相关医学知识，如疾病特点、发病原因、病程转归、治疗过程、患者自我监测方法，可能引起的并发症等，使患者对自己的病情、治疗和转归有一个正确的认识理解。向患者讲解糖尿病并发症的危害及其预防，提高患者对糖尿病的治疗及保健、预防知识的认识，让患者主动自觉地配合医护人员的治疗和护理，正确进行自我监测，从而提高生活质量。⑦自我监测指导。告知患者糖尿病是一种终身治疗的全身性疾病，糖尿病患者必须学会自我监测，正确使用血糖仪，及时、准确做好记录，以便利于患者随时了解血糖变化情况，采取相应的措施，及时进行良好控制。

由糖尿病专科护士对患者进行询问、指导等上述护理，并建立咨询记录档案，之后患者随访1次/月，为期1年。

1.3 观察指标:指导后1年，对患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、体质量等指标与指导前作比较;采用生活质量评定问卷(GQOL—74)[5］测定其生活质量的改善状况，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度，反映被测试者的躯体功能、心理情感、社会功能和物质生活等状况，分数越高表示健康状态越好，生活质量越高。

1.4 数据处理:采用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计量资料表示，结果比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 指导前后各项指标比较见表1。

2.2 指导前后GQOL－74评定比较见表2。

表1 指导前后各项指标比较 )

表1 指导前后各项指标比较 )

时间 空腹血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%) 三酰甘油(mmol/L) 总胆固醇(mmol/L) 体质量(kg)指导前 8.32 ±1.56 9.84 ±1.98 6.11 ±1.41 5.39 ±1.22 58.02 ±0.35指导后 7.36 ±3.02a 7.09 ±1.89a 4.02 ±1.78a 4.88 ±1.01a 55.21 ±1.02a

3 讨论

本研究中护理人员首先针对糖尿病患者个人情况，从健康教育、生活方式、饮食、运动、药物治疗以及糖尿病自我监测等方面进行护理指导，使糖尿病患者及家属掌握糖尿病的相关医学知识，在生活方式、饮食、运动、药物治疗等方面提供帮助与指导，让患者改变不良心态，积极配合治疗，改变不良生活方式，从而提高生活质量。本研究结果显示，指导1年后，75例治疗糖尿病患者各项指标均明显低于指导前，P＜0.05，GQOL－74各因子分值明显升高，P ＜0.05，表明护理指导在提高糖尿病患者生活质量方面有着显著的效果。

表2 指导前后GQOL－74评定比较 (x±s，分)

[1]崔丽娟，孙丽波，纪淑云，等.糖尿病教育对血糖控制及并发症发生的影响[J］.实用护理杂志，2003，19(6):57.

[2]卢小菊，范丽风.2型糖尿病合并脂肪肝患者强化教育的实践与效果评价[J］.中国实用护理杂志，2005，21(7A):6 －8.

[3]陈明道，李荣英.糖尿病饮食治疗的若干不同点[J］.中华内科杂志，2005，44(10):791.

[4]刘韫秀.2型糖尿病的运动疗法与护理[J］.中国实用护理杂志，2004，20(12B):8 －9.

[5]陪凌江，杨德森.生活质量得分评定问卷(GQOL－74)∥汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)北京:中国心理卫生杂志社，1999:88.