烟草对冠状动脉支架内再狭窄的影响

杨晓峰 邓兵

冠状动脉粥样硬化性心脏病在现代社会的发病率日益增高，目前心血管病在发达国家和发展中国家分别占总死亡的50%和25%［1］。冠脉内支架置入术是在药物基础上治疗严重冠状动脉病变的有效手段，目前已在国内外普遍开展。支架内再狭窄是影响远期疗效的重要因素，冠状动脉内支架置入后6个月再狭窄率高达20% ～30%;即使应用药物涂层支架再狭窄发生率亦达10%左右［2］，使远期疗效受到严重影响。而这些患者当中有很大部分是吸烟者。香烟中的焦油含有至少43种致癌物质，同时焦油含有可引起血管内皮损伤的有害成分，加速动脉硬化［3］。本文探讨吸烟及戒烟对支架内再狭窄的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选同济大学附属同济医院于2006年1月至2010年12月行冠状动造影，明确为冠状动脉粥样硬化性心脏病，行冠状动脉内非药物涂层支架植入术并且在6～12个月内复查冠状动脉造影的患者。总计纳入符合标准的患者203例，其中男152例，女51例;年龄32～98岁，平均65岁。

1.2 分组方法 根据患者吸烟情况将患者分为3组，吸烟的最低标准是每日1支，至少1年。术前1年内不吸烟的纳入不吸烟组;术前1年内吸烟，术后戒除的为戒烟组;术后保持吸烟习惯的归为吸烟组。由于女性吸烟习惯与男性存在较大差异，本研究资料发现所有术前吸烟的女性在术后都成功的戒烟了，因此本研究将男性和女性分别进行研究，女性分为不吸烟组和戒烟组。

1.3 观察指标 所有患者在入院当天采集病史和查体，次晨均采集了空腹血，测定血糖、C-反应蛋白(CRP)、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白。入选患者均在6～12个月内再次入院造影复查冠状动脉情况，同时再次测定相应血液生化指标。本研究中所有入选的患者均按医嘱服用了包括氯比格雷、β-阻滞剂、他汀类等药物。

1.4 手术方法 采用Judkins法［4］行冠状动脉造影，左冠状动脉分别在左前斜头位、左前斜足位、右前斜头位、右前斜足位，右冠状动脉分别在左前斜、右前斜、头倾位进行投影。支架内再狭窄程度超过50%判断为再狭窄阳性。同一患者若有多个冠脉内支架，只要有一处再狭窄阳性，即判定为该患者发生支架内再狭窄。

1.5 统计学分析 应用PASW 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率检验，计量资料以±s表示，采用方差分析或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

男女各组在年龄、高血压、糖尿病、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、CRP等各项基本指标中差异无统计学意义(P＞0.05)，而不吸烟以及术后戒烟的患者其支架内再狭窄发生率均明显低于持续吸烟的患者(P＜0.05)。见表1～6。

表1 男性3组患者术前基本情况比较

表2 女性2组患者术前基本情况比较

3 讨论

香烟在不完全燃烧过程中可以产生2 000多种化合物，其中主要有毒物质为尼古丁(烟碱)、烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等［5］。

表3 男性3组患者复查造影时基本情况比较

表4 女性2组患者复查造影时基本情况比较

表5 男性3组患者再狭窄发生率

表6 女性2组患者再狭窄发生率

吸烟可诱发动脉痉挛和供血不足［6］，同时吸烟还将引起血细胞聚集、黏性增加，动脉内皮细胞受损和血中高密度脂蛋白胆固醇浓度降低［7］，诱发动脉粥样硬化和血栓形成，使血管壁的阻力增大，从而减慢血液流动的速度，最终可能导致心血管和脑血管病的发生。在心血管疾病的众多危险因素中，吸烟仅次于高龄，位居第二［8］。心血管病在发达国家和发展中国家分别占总死亡的50%和25%［1］，目前50%的心血管疾病死亡与烟草有关［8］。

我国目前仍有3.5亿烟民，占了全世界烟民总数的1/3，另外，我国被动吸烟人数更是高达5.4亿，其中，我国超过15岁的男性中60%都抽烟［9］，即使是在从事心血管疾病治疗的医生中，也有8%在吸烟［10］。美国疾病预防控制中心的研究人员对已经“禁烟”的科罗拉多州普韦布洛市进行了为期3年的调查，结果发现，禁烟前，该市每10万人中，每年有257人因心脏病住院;3年后，下降到了152，降幅达41%［11］。禁烟是减少心脏病发生的重要原因。戒烟是挽救生命最经济的干预措施，戒烟使冠心病的远期死亡风险降低36%［12］，远高于他汀的29%、β-阻滞剂的23%、血管紧张素转换酶抑制剂的23%和阿司匹林的15%［13］。相关资料研究表明，烟草中的有害物质对人体内各脏器均有不同程度的影响，吸烟人群中冠状动脉狭窄的发病率是非吸烟者的4～10倍，而长期处于被动吸烟环境中的非吸烟者的冠心病发病率是普通人的12～20倍左右。可见，吸烟可以严重影响人体的心血管结构和功能。虽然吸烟可能导致不同程度的冠状动脉狭窄，但是目前对于吸烟导致冠状动脉支架内再狭窄的报道和研究较少。本研究分析了203例行冠脉内支架植入术并且在6～12个月内复查冠脉造影的患者。发现没有吸烟习惯的人群术后发生冠状动脉支架内再狭窄的比率最低，而即使在术后开始戒烟也可以有效较少再狭窄的发生率。可见，吸烟可以导致不同程度的冠状动脉支架内再狭窄，而通过术后戒烟等措施可以最大限度地避免此类病症的发生。鉴于中国目前仍是世界第一烟草大国，加大宣传戒烟力度将有效减少心血管疾病的发生率，改善民众的健康，节约医疗资源。

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