碘帕醇与泛影葡胺在静脉肾盂造影显影浓度中的比较

叶翠云

近年来非离子造影剂由于其不良反应小［1］，对肾功能损害轻［2］，过敏反应小，因而得到广泛应用。甚至应用于有高危因素人群。我科于2010年开始选择性地使用显碘帕醇300(商品名碘比乐，上海博莱科信宜药业)和76%复方泛影葡胺(上海淮海制药厂)，应用于静脉肾盂造影。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽查2010年5月至2011年5月我院应用76%复方泛影葡胺40 ml(370 mgI/ml)静脉肾盂造影120例(复方泛影葡胺组)，男70例，女50例。应用50 ml碘帕醇(300 mgI/ml)95例(碘帕醇组)，男55例，女40例;被选入病例年龄25～70岁，无高危因素。25～45岁、45～70岁各取50%病例。要求肾盂肾盏要显影充分，双侧肾显影的选择显影浓度高的一侧，单侧显形的只选择显影侧肾，显影延时超过30 min的不选入，完全不显影的不选。全部使用大焦点自动暴光条件，选用浓度最好透视点片图像。

1.2 机器设备 PhiLips500MA胃肠机，Kodak8900CR机，GEGentricitg Radiology RA1000诊断软件，Dome E3ch B医用诊断竖屏液晶显示器。

1.3 方法 选择对碘对比剂无严重过敏史，无明显甲状腺功能亢进和其他绝对禁忌症患者。全部采用非加压法头低足高约15°胃肠机透视下点片。先透视观看肠道准备状况，照全腹片。造影剂于肘静脉注射，3～5 min内全部注射完毕。在5、10 min透视下双肾区点片、15 min肾区双斜位点片，然后床位变足低头高位照全腹前后位和后前位各一张，不显影的采用延时点片，有必要加照膀胱正位、双斜位。或透视下选择最佳浓度，最佳体位点片。选择显影浓度最好的图像，一般选择造影剂注射完毕后10 min所摄的双肾区图像作比较。由2名具有中高级职称的阅片医生作阅片组，在液晶医学影像专用显示器进行软阅片。采用单盲法阅片，即将每例资料编号随机抽阅，事前不告知用了那一种造影剂，观察记录各例肾盂肾盏显影浓度情况。

1.4 评片标准 分甲、乙、丙3级。甲:肾盂、肾盏显影浓度高，对比度高，边缘锐利度高。乙:肾盂肾盏显影较甲组淡，对比度、边锐利度较甲低。丙:肾盏肾盏显影很淡，边缘模糊，对比度低。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

复方泛影葡胺组显影浓度高于碘帕醇组(P＜0.05)。复方泛影葡胺组甲、乙级率都高于碘帕醇组(P＜0.05)。经过大量观察后，我们在应用50 ml碘帕醇300时改用加压法透视下静脉肾盂造影，或遇到腹部手术后、腹部肿瘤、对腹部压迫反应严重，不宜用加压法的，采用加大造影剂量优维显300至80 ml，显影效果得到很大的提高。见表1。

表1 2组显影浓度比较 例(%)

3 讨论

3.1 近年来，影像设备技术的迅速发展，很多医院放射科都采用非加压法，胃肠机点片进行静脉肾盂造影.因其操作灵活，比传统法准确性高.很受临床科室的重视［3，4］。并且静脉肾盂造影能动态显示双肾、输尿管的排泄功能，能清晰显示肾盂、肾盏、输尿管的形态，能鉴别腹部包块与肾、输尿管的关系，其价格合理，操作简单，危险性小，图像全面、直观、清晰，因此静脉肾盂造影仍然是泌尿系影像学的首选方法［5］。

3.2 随着影像检查新技术的发展，注射造影剂的数量增加，注射速度逐渐提高，而离子型造影剂由于不良反应发生率高，影响了临床检查效果，尤其是用于高危人群时。与离子型造影剂相比，非离子型造影剂在结构上去除了羧基，其静脉毒性和神经毒性显著降低，同时又去除了阳离子，使由于带电离子和高渗透压引起的一系列作用明显降低，其优点是不良反应发生率底，安全性高;人体耐受性好;粘滞度低，易于注射。国内外多数学者的研究结果非离子造影剂不良反应发生率明显低于离子型造影。而且碘帕醇其优良的亲水性也可减少蛋白结合率，减少组织胺释放。其白蛋白结合率低，不易引起补体激发的不良反应。还因不带电荷，不影响病人的电生理，因而对神经系统、心、肾影响较少，因此认为作碘帕醇为静脉造影剂具有较高安全性，高于目前任何一种离子型碘造影剂［6，7］。

3.3 静脉肾盂造影有时会失败，一方面在于病者病情的因素不显影或显影不清，造成诊断困难，另一方面在于操作者的技术因素，我们有必要加强每个操作人员的技术能力。笔者多年的经验认为静脉肾盂造影要注意到几方面:肠道准备很重要的(1)泻药选择番泻叶20 g沸水泡服(浸泡15 min最好)，或恒康正清(聚乙二醇电解质散)［8］。这两种药不良反应小、安全，使用方便，价格合理，最重要这两种药引起的肠气很小，肠道清洁彻底。(2)摄影时机的选择，老年年患者比小孩的肾显影时间要晚。在透视下点片最容易捕捉摄影时机，在解压后摄取全腹片时，要捕捉输尿管中下段显影时机，还不显影的，要求病人站立位或者在床上打滚几圈，尽量做到全输尿管显影。但要注意透视时间要短，次数要小，以减小患者不必要的射线量。(3)造影剂剂量的选择，一个50 kg和一个80 kg的患者要有区别，肾功能正常与差的肾排泄功能不同，肾盂肾盏显影浓度不同。因此造影剂剂量要选择安全范围内足够的量。

1 胡舜英，陈韵岱.对比剂黏滞性在对比剂肾病中的作用.中国介入心脏病学杂志，2009，17:232-234.

2 李晓红，张胜容.4种造影剂所致药物性肾损害的回顾性研究，中国医院用药评价与分析，2008，8:701-702.

3 何锦江，罗小平，罗银灯.非加压法静脉肾盂造影方法的评价与临床价值.重庆医科大学学报2009，34:1740-1742.

4 刘健，赵桂娟，金丽.数字遥控透视下静脉肾盂造影的临床应用.实用医技杂志，2008，15:3850-3851.

5 杨毕军，钟安军，刀成江，等.静脉肾盂造影在当代泌尿系疾病诊断中的临床价值探讨.西南军医，2008，10:59-60.

6 王礼同，姚中逸，刘淑惠.离子型与非离子型造影剂副反应对比分.实用放射学杂志，1998，14:560-561.

7 李绍林，张雪林，邱士军.国产与进口碘帕醇注射液用于肝脏增强计算机断层摄影术检查的比较.中国新药与临床杂志(Chin J New Drugs Clin Rem)，2003，22:732-734.

8 章玉珍，王亚莲，梁红梅.2种不同肠道准备法的效果观察.中国实用护理杂志，2006，22:45.