社区中老年维生素D水平相关影响因素分析

佟来荣

维生素D是人体必需的一种脂溶性维生素，主要由食物摄入和皮肤合成。维生素D不仅对维持骨骼的健康起到重要作用，维生素D缺乏还可引起肿瘤、糖尿病、心血管疾病等多种疾病［1］。目前，维生素D缺乏在全球较为普遍。维生素D受饮食、活动、药物等多方面因素的影响。本研究以2011年11月至2012年1月我院体检中心体检人群为研究对象，分析影响维生素D的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年11月至2012年1月在本院进行健康体检的人群为研究对象，抽取300人，其中男174人，年龄(60±14)岁;女126人，年龄(64±15)岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查:使用统一设计的调查表，问卷调查内容包括:性别、年龄、职业、吸烟史，饮酒史、牛奶饮用情况、进食海鱼、动物内脏、蛋黄情况(每周有4～7 d进食为经常，0～3 d为较少或极少)、每日日照时间、既往患病情况(糖尿病、高血压、冠心病)及用药史;饮食及药补维生素D情况。

1.2.2 所有受试对象均检测血清25(OH)D浓度:测量身高、体重、计算体重指数(BMI)。身高、体重由经过培训并认证合格的调查员应用标准技术方法进行人体测量。按2003年《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》中BMI标准分为:体重过低 ＜18.5 kg/m2、正常(18.5 ～23.9 kg/m2)、超重(24.0 ～27.9 kg/m2)、肥胖(≥28.0 kg/m2)。

1.2.3 血清25(OH)D测定采用酶联免疫法:试剂盒为英国IDS公司原装进口，由北京荣志海达生物科技有限公司提供。严格按说明书提供的方法进行测定。维生素D营养状态诊断标准:血浆25(OH)D浓度＜25 nmol/L为严重缺乏，血浆25(OH)D浓度25～50 nmol/L为不足，血浆25(OH)D浓度51～74 nmol/L为边缘不足，＞75 nmol/L为充足［2］。本研究以25 nmol/L为切点，＜25 nmol/L为A组，≥25 nmol/L为B组。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，危险因素分析采用多因素logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清25(OH)D水平 300例血清25(OH)D平均水平为29.1 nmol/L。血清25(OH)D水平充足、不足与严重缺乏者分别为36例(12%)、108例(36%)、174例(58%)。

2.2 2组对维生素D缺乏的了解情况 A组中了解维生素D缺乏的比例［10.3%(3例)］明显低于 B 组［33.3%(8例)，χ2=4.220，P=0.04)］。总体知晓率为20.8%。

2.3 2组各指标比较 A组BMI、吸烟率、饮酒率均高于均高于 B 组(P=0.043，0.014，0.000，0.003)，日照时间、喝牛奶、进食海鱼、进食动物内脏均低于 B 组(P=0.017，0.026，0.042，0.010)，余指标比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

2.4 维生素D缺乏的独立因素分析 以维生素D为因变量，以BMI，吸烟史，饮酒史，喝牛奶、进食海鱼、动物内脏、日照时间为自变量，行logistic回归分析显示:BMI(OR=1.303，95%CI:0.918 ～14.769，P=0.066)，日照时间(OR=4.120，95%CI:7.753 ～488.309，P=0.000)，是否进食动物内脏(OR=－2.451，95%CI:0.010 ～0.734，P=0.025)为维生素 D 缺乏的独立危险因素。

表1 2组各指标指数比较

3 讨论

维生素D营养状况受地理位置、季节、日照、种族、膳食营养、生活习惯等多种因素影响［3］。目前维生素D缺乏在全球较为普遍。流行病学研究显示，维生素D不足的发生率为30%～50%［4］。本研究在相同城市、季节、民族背景下，对53名健康体检者进行血清维生素D水平测定，发现维生素D不足发生率明显偏高，54.7%的患者维生素D严重缺乏，不足与缺乏者比例达88.7%。以25 nmol/L为切点分为2组比较日照时间，差异有统计学意义。户外活动时间越长，阳光下暴露的时间越长，维生素D的水平越高［5］。本调查季节为冬季，太阳光斜射穿越大气层比夏季太阳光直射长，臭氧层吸收紫外线程度大，且人们户外活动少，皮肤暴露面积小。有报道，维生素D重度缺乏的比例在夏季约为28%，而在冬季几乎是夏季的2倍［5］。

本研究中BMIA组明显高于B组(P=0.043)，且BMI与日照时间为维生素D缺乏的独立危险因素。Mc Gill等［6］对250例超重或肥胖的成年人的研究发现，体重指数每增加1 kg/m2，维生素D降低0.29 nmol/L。维生素D摄入量与男性和女性的BMI均呈负相关［7］。肥胖者因体型肥胖、衣着保守、不喜户外活动，导致光照相对减少，维生素D合成下降，另外，维生素D作为一种脂溶性维生素，脂肪组织对其有储留作用，肥胖者脂肪组织增多，导致释放到循环中的维生素D减少［8］。

有研究表明不饮酒人群较饮酒者亦有较高的维生素D水平［9］，另外，吸烟人群维生素D缺乏与不足的发生率是不吸烟者的2.2倍［10］。本研究与上述结果是一致的，吸烟、饮酒均影响维生素D水平，具体机制尚不清楚。

在膳食方面，天然食物中富含维生素D的食物有限，除了母乳、蛋黄、动物肝脏(如鱼肝油)和某些脂肪含量高的鱼类(如三文鱼)等外，其他食物含维生素D量极少［11］。有文献报道饮用牛奶、户外运动及补充维生素D可改善维生素D营养状况［12］。本研究维生素D水平与进食牛奶、动物肝脏、海鱼均有关，与进食蛋黄无关，可能与目前人们每日生活中吃鸡蛋较为普遍有关。

总之，BMI、日照时间、饮食习惯以及吸烟、饮酒等因素均可影响维生素D水平。本研究不足之处是仅调查冬春季节，尚需对不同季节维生素D水平进行进一步研究。问卷调查表明，79.2%对维生素D缺乏知识一无所知，而早期进行预防治疗的人群少之又少。因此，针对目前普遍存在的维生素D缺乏与不足现象，应积极进行维生素D缺乏知识的科普宣传，从而使广大人民群众了解维生素D缺乏的严重性，了解预防相关知识，鼓励居民摄入富含维生素D的食物如牛奶、动物内脏(如鱼肝油)、鸡蛋、海鱼等，和(或)含有维生素D强化食品或维生素D补充剂;戒烟限酒;加强户外活动，多晒太阳，从而预防维生素D缺乏的发生。

1 Holick MF，Chen TC.Vitamin D deficiency:a worldwide problem with health consequences.Am JClin Nutr，2008，87:1080S-1086S.

2 Zittermann.Vitamin D and disease prevention with special reference to cardiovascular disease.Prog Biophys Mol Biol，2006，92:39-48.

3 Goswami R，Gupta N，Goswami D，et al.Prevalence and significance of Low 25-hydroxyvitamin D concentrations in healthy subjects in Delhi.Am JClin Nutr，2000，72:472-475.

4 Lee JH，O’Keefe JH，Bell D，et al.Vitamin D deficiency:an important，common，and easily treatable cardiovascular risk factor.JAm Coil Cardio，2008，52:1949-1956.

5 Rodríguez Sangrador M，Beltrán de Miguel B，Quintanilla Mufillas L，et al.The contribution of diet and sun exposure to the nutritional status of vitamin D in elderly Spanish women:the five countries study.Nutr Hosp，2008，23:567-576.

6 Mc Gill AT，Stewart JM，Lithander FE，et al.Relationships of low serum vitamin D3 with anthropometry and markers of the metabolic syndrome and diabetes in overweight and obesity.Nutr J，2008，7:4.

7 Kamycheva E，Joakimsen RM，Jorde R.Intakes of calcium and vitamin D predict body mass index in the population of northern Norway.JNutr，2003，133:102-106.

8 Wortsman J，Matsuoka LY，Chen TC，et al.Decreased bioavailability of vitamin D in obesity.Am JClin Nutr，2000，72:690-693.

9 Lu L，Yu ZJ，Pan A，et al.Plasma25-hydroxyvitamin D concentration and metabolic syndrome amongmiddle-aged and elderly Chinese individuals.Diabetes Care，2009，32:1278-1283.

10 张巧，时立新，彭年春.贵阳城区健康成人男性维生素D营养状况调查.中华医学杂志，2012，92:397-400.

11 Kimlin MG.Geographic location and vitamin D synthesis.Mol Aspects Med，2008，29:453-461.

12 Hypponen E，Power C.Hypovitaminesis D in British adults at age 45y nationwide cohort study of dietary and lifestyle predictors.Am J Clin Nutr，2007，85:860-868.