鲍曼不动杆菌的临床分布及药敏结果分析

钟志宏，李启星

（湖南师范大学医学院,湖南,长沙 410006）

鲍曼不动杆菌是一种需氧的革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界，亦常存在人的皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中,为条件致病菌。在人体免疫力低下时可侵入人体内,引起伤口感染、菌血症、脑膜炎、泌尿生殖系感染；还可在住院病人,尤其是重症监护病房 (ICU)使用机械通气过程中引起下呼吸道感染。近年来，因临床上滥用抗生素，使其耐药率和感染率有较大幅度上升。本文通过对653例临床标本中鲍曼不动杆菌的分布及其对庆大霉素、亚胺培南等二十二种抗菌药物的敏感性分析，为临床用药及预防鲍曼不动杆菌引起院内感染提供实验依据。

1 材料与方法

1.1 标本来源

来自长沙市第一人民医院2009年8月1日至2011年10月31日期间28239例需要分离和鉴定的临床各类送检标本，共检出鲍曼不动杆菌653例，其中痰标本607例、伤口分泌物标本12例、血液标本15例、腹水标本7例、肺泡灌洗液标本5例、尿液标本4例、胆汁标本3例（每个病人同一部位多次送检标本不重复记数）。

1.2 仪器与试剂

鉴定卡ID 32 GN及配套的AUX培养基均为法国生物梅里埃公司产品。药敏卡ATB PSE 5、配套的API NaCl 0.85%培养基及ATB培养基均为法国生物梅里埃公司产品。

1.3 方法

对送检标本检出的鲍曼不动杆菌及其药敏结果进行回顾性统计分析。

2 结果

2.1 鲍曼不动杆菌占检出病原菌的百分率

28239例临床送检标本中共检出653株鲍曼不动杆菌。各年占检出病原菌的百分率见表1。由表1可知，鲍曼不动杆菌占所有检出病原菌的百分率在逐年增加。

表1 鲍曼不动杆菌占检出病原菌的百分率

2.2 鲍曼不动杆菌在各临床科室中的检出率

28239例临床送检标本中，共检出653株鲍曼不动杆菌，该菌在不同科室的分布见表2。由此可见，鲍曼不动杆菌在ICU病房的检出率最高，其次为神经内科。二者与神经外科、呼吸内科等其他科室的检出率用卡方检验做率的比较，P＜0.05，差别有统计学意义，可以认为鲍曼不动杆菌在ICU病房和神经内科的检出率显著高于临床其它科室。

表2 653株鲍曼不动杆菌在各临床科室的检出率[n(%)]

2.3 不同来源标本中鲍曼不动杆菌检出率

653株鲍曼不动杆菌在28239例临床送检标本中的检出率见表3。用卡方检验做率的比较,由表2.3可见鲍曼不动杆菌在痰标本中的检出率最高，其次为胆汁标本、肺泡灌洗液标本、伤口分泌物标本、腹水标本，血液和尿液标本的鲍曼不动杆菌的检出率低。

表3 653株鲍曼不动杆菌检出标本分布及检出率

2.4 鲍曼不动杆菌耐药性分析

3年间鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、替卡西林等22种抗菌药物的耐药率见表4。由表4可知，鲍曼不动杆菌对多粘菌素E耐药率最低，三年耐药率均≤1.30%。对头孢噻吩耐药率最高，三年耐药率均为100%，其次为头孢呋辛、头孢西丁。此外三年耐药率均≤35%的有美罗培南、亚胺培南、头孢噻肟。

表4 653株鲍曼不动杆菌对22种抗菌药物的耐药率 [n(%)

3 讨 论

鲍曼不动杆菌作为条件致病菌，目前已成为医院感染的重要病原菌之一，在非发酵菌中，本菌分离的阳性率仅次于铜绿假单胞菌而在不动杆菌属中占第一位。我们的调查结果也表明鲍曼不动杆菌的检出率呈逐年上升趋势，检出率自2009年下半年的6.09%上升至2011年的8.91%。

表2.2结果显示，鲍曼不动杆菌感染以ICU病房为主，共检出192株，占29.4%，神经内科次之，共检出136株，占20.83%。ICU病房和普通病房相比，ICU患者大多数是高危人群，且由于治疗过程中接受气管插管、留置导管和吸痰等侵入性医疗操作较多，已成为获得感染的高发区[1]，所以感染率高于普通病房。同时本研究表明，鲍曼不动杆菌感染范围较广，已遍及临床多科室，这一现状应引起临床医务工作者的高度重视。

由表3可知，在分离到的653株鲍曼不动杆菌中，痰液607株，占92.95%，在血液、伤口分泌物、尿液、腹水、肺泡灌洗液、胆汁中也有分布。鲍曼不动杆菌引起的人体多部位感染，可能与该菌为条件致病菌，在自然界分布很广，正常人皮肤以及医院内环境和用具与本菌污染有关，还与慢性炎症及严重基础疾病导致机体免疫功能下降和长期使用抗生素使机体微生态环境失调有关。由此提示在医院感染管理中应加强呼吸道感染的控制和预防，才能达到有效降低医院感染的目的。

从表4结果看，2010年下半年与2009年同期相比，鲍曼不动杆菌对检测的多种抗菌药物的耐药率呈明显上升趋势。这可能是随着抗生素的广泛应用，刺激了鲍曼不动杆菌耐药基因的改变和新的耐药基因的产生，多重耐药的鲍曼不动杆菌的感染率已引起临床的广泛关注[2]。本研究调查显示鲍曼不动杆菌对头孢呋辛，头孢噻吩，头孢西丁的耐药率均>80%，表明鲍曼不动杆菌对头孢菌素类高度耐药。这可能与其产生质粒或染色体编码的β-内酰胺酶，菌膜通透性改变及青霉素结合蛋白(PBPs)的缺失和亲和力降低有关。鲍曼不动杆菌对第三代头孢菌素类药物头孢他啶及第四代孢菌素类药物头孢吡肟的敏感率较高，这可能与第三、四代头孢菌素类药物对β-内酰胺酶稳定性高有关。

随着碳青酶烯类药物的广泛应用，耐碳青酶烯类的鲍曼不动杆菌已引起普遍关注，虽然本调查结果显示，本菌对亚胺培南（IMP）、美罗培南（MERO）的抗菌活性相对其他抗菌药物要高，但值得注意的是对IMP、MERO耐药的菌株均存在对其他类抗菌药物高度耐药率。鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类的耐药机制,是产生可以水解IMP的OXA酶,主要是OXA223[3]。耐药机理与细菌外膜特异性孔道蛋白D2的缺失以及产生质粒编码的β-内酰胺酶中的金属酶(IMP6)有关[4,5]。吴显劲等[6]已报道了部分鲍曼不动杆菌的β-内酰胺酶检测及耐药性分析，发现在耐药菌株中检出β-内酰胺酶，可灭活IMP，证明鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类药物的耐药性与产生β-内酰胺酶有关。

综上所述，由于鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，其耐药变化迅速，因此不宜将碳青酶烯类及糖肽类做为该菌感染的经验性用药，一旦检测出该菌感染，要根据药敏结果选药，合理地使用抗菌药物，以减少耐药菌株的出现和扩散。做好不同病区、不同环境下患者感染部位的分布及耐药趋势的监测，指导和帮助临床合理选择抗菌药物，及时掌握该菌耐药变迁，阻止鲍曼不动杆菌耐药菌株在医院内定植和交叉传播。

[1]陈 萍,刘 丁,陈 伟.鲍曼不动杆菌医院感染调查及其危险因素探讨 [J].中国现代医学杂志,2003,13 (4);59261.

[2]糜祖煌,秦玲.多药耐药鲍氏不动杆菌5类抗菌药物机制研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18(7):761-764.

[3]Zong ZZ,Lv XJ,Jubelle K,et al.An outbreak of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii producing OXA-23 carbapenemase in western China，International Journal of Antimicrobial Agents,2008,31:50-54.

[4]贾坤如,胡龙华,胡晓彦,等.革兰阴性杆菌对亚胶培南耐药率的变迁 [J].中华医院感染学杂志,2008,18 (1):92294.

[5]董晓勤,周田美,魏泽庆,等.杭州市区4所医院鲍曼不动杆菌耐药性及耐药基因研究.中华医院感染学杂志,2007,17(3):250-253.

[6]吴显劲,袁汉尧,戴湘春,等.98例鲍曼不动杆菌β-内酰胺酶的检测及耐药分析[J].中国热带医学,2007,(3):405-406.