女性痛风的临床特点及危险因素分析

程秀峰，祝 英，张 彦，陆 璧，董 晶

(张家港澳洋医院风湿内分泌科，江苏 张家港 215600)

痛风(Gout)是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍引起的一组疾病。随着社会的发展，发病率呈增高趋势。既往认为痛风大多见于男性，但新近国内外研究表明女性痛风亦不少见[1-2]，而且病情特点与男性患者相比有不同之处，国内尚少见相关报道。本文通过回顾性分析近10年来的我院就诊的女性痛风患者临床资料，以达到了解其临床特点及相关的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年3月至2010年9月我院风湿内分泌科就诊的门诊及住院女性痛风患者23例，均符合1977年美国风湿病学会(ACR)痛风的分类标准。另选取同期男性患者149例作为对照。

1.2 观察指标 记录两组的临床情况：包括发病年龄、病程、家族史、发病诱因、首发关节炎部位、累及关节部位、痛风结晶、尿酸性肾结石或肾病、伴发病(包括高脂血症、高血压病、冠心病、糖尿病)及药物使用情况等。辅助检查包括白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、肾功能、血脂、血糖和肾脏B超等。

2 结果

2.1 一般资料 23例女性痛风组：发病年龄为41～83岁，平均(58.7±17.4)岁，其中2例为绝经前起病。149例男性痛风组：发病年龄22～85岁，平均(46.2±16.7)岁。男女患者发病年龄比较差异有统计学意义(P<0.01)。女性痛风组中，13例(56.5%)服用利尿剂，6例(26.1%)有劳累和受凉史；男性痛风组中，81例(54.4%)患者有明确的嗜肉、海鲜等高嘌呤饮食史，34例(22.8%)有明确的长期酗酒史，仅6例(4.0%)服用利尿剂等药物。两组服用利尿剂比较差异有统计学意义(P<0.01)。男女两组有痛风家族者分别为32例(21.5%)和6例(26.1%)，差异有统计学意义(P>0.01)。

2.2 关节受累比较 女性痛风组首发关节炎以踝关节为主，男性以足第一跖趾关节为主。女性痛风上肢关节受累较男性组明显偏高，足第一跖趾关节受累较男性组明显少，见表1。

表1 女性和男性痛风首发及受累关节比较(例)

2.3 女性和男性痛风伴发病比较 由表2、表3可见女性痛风组冠心病的患病率较男性组高，差异无统计学意义。

表2 女性和男性痛风伴发病比较(例)

表3 女性和男性痛风实验室结果比较(±s)

表3 女性和男性痛风实验室结果比较(±s)

注：Urea：尿素(mmol/L)；Cr：肌酐(mmol/L)；UA：尿酸(μmol/L)；TG：甘油三酯(mmol/L)；CHOL：胆固醇(mmol/L)；LDL：低密度脂蛋白(mmol/L)；HDL：高密度脂蛋白(mmol/L)；GLU：空腹血糖(mmol/L)。

组别女性痛风组男性痛风组P值WBC 8.3±3.5 8.7±3.2>0.05 ESR 32.5±10.3 29.4±11.5>0.05 Urea 6.8±3.6 5.9±4.5>0.05 Cr 95.6±13.5 89.3±15.4>0.05 UA 402.5±68.9 476.3±87.6>0.05 TG 3.3±2.8 3.8±3.2>0.05 CHOL 6.2±3.4 7.0±3.6>0.05 LDL 2.3±2.1 2.8±2.0>0.05 HDL 0.9±0.5 0.8±0.6>0.05 GLU 6.2±1.9 6.6±5.2>0.05

3 讨论

本组资料显示91%的女性痛风患者绝经期后发病，2例绝经期前起病的为多发性骨髓瘤患者，这与国外报道女性绝经期起病占66%～95%[3-4]相符合。目前认为起病年龄较男性痛风偏大原因是绝经期前女性体内雌激素水平较高，其有抑制尿酸形成并促进尿酸排泄的作用。

国外de Souza等[5]研究结果显示女性痛风患者累及上肢关节较男性多见。Deesomchok等[6]报道女性痛风起病关节以踝关节为主，男性以足第一跖趾关节多见；而且女性手指关节受累较男性多。本组资料显示女性痛风组首发关节炎以下肢踝和膝关节为主，男性以足第一跖趾关节多见。随访过程中发现女性痛风患者的上肢关节受累较男性组明显多见，而足第一跖趾关节受累较男性组明显少。提示不同性别的痛风患者累及关节有不同的特点，我们在临床工作中应加以重视，避免误诊或漏诊。

近期有报道尿酸是冠心病及糖尿病的独立危险因子，本组资料显示女性痛风冠心病的患病率较男性组高，服用利尿剂、阿斯匹林或化疗药物多见。尿酸过高会损坏血管内皮细胞，造成血管硬化；另外血液中尿酸沉积成结晶堆积在关节腔中，可激发免疫炎症反应，也增加伴发病发生的风险。这与Harrold等[7]和de Vera等[2]的结果相一致。另有报道女性痛风易并发高血压病、糖尿病、高脂血症痛风结晶[6，8]及肾功能不全[7]等疾病，本组资料与国内陈慎仁等[9]结果均未见两组患者之间的差别。

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[6]Deesomchok U,Tumrasvin T.A clinical comparison of females and males with gouty arthritis[J].J Med Assoc Thai,1989,72(9):510-515.

[7]Harrold LR,Yood RA,Mikuls TR,et al.Sex differences in gout epidemiology:evaluation and treatment[J].Ann Rheum Dis,2006,65:1368-1372.

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