右美托咪啶对全身麻醉气管插管心血管反应的影响

蔡亲峰

(澄迈县人民医院麻醉科，海南 澄迈 571900)

全身麻醉在诱导插管时、喉镜置入、声门暴露、气管插管和套囊充气等过程会导致患者出现反射性血压升高和心率加快，这些症状在临床麻醉中很常见。右美托咪定属于α2受体激动剂，具有显著的镇静镇痛和对抗交感神经过度兴奋作用，能够减少因为气管插管导致等引起的血流动力学改变。本文目的在于观察右美托咪啶对全身麻醉气管插管心血管反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年5月至2011年5月择期全身麻醉下进行手术的患者60例，年龄18～59岁，体重49～69 kg，手术时间2～4 h，ASAⅠ～Ⅱ级。同时排除术前有心血管系统疾病者、有异常手术麻醉史者、肝肾功能障碍者、术前电解质紊乱及酸碱失衡者。随机分为实验组和对照组各30例，两组患者的年龄、体重、性别和手术时间比较差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前均给予长托宁0.5 mg静脉注射，进入手术室后监测患者血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通道。实验组患者在麻醉诱导前给予盐酸右美托咪定1 μg/kg溶于NS至20 ml，静脉泵给药，在10 min内泵注完毕。对照组患者麻醉诱导前给予等量的生理盐水。两组患者均用咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg溶于NS至20 ml，使脑电双频指数(BIS)值≤60并维持5 s后完成诱导麻醉，异丙酚1.5 mg/kg、芬太尼0.5～1 g/kg、维库溴铵20～30 mcg/kg维持麻醉。缝皮时停加维库溴铵和芬太尼，在缝皮结束时给予0.3 mg氟马西尼、0.5 mg新斯的明、0.5 mg阿托品等对抗。

1.3 观察指标 根据右美托咪定给予情况，记录患者在给药前及给药3 min后、插管时和插管后1 min、3min、5 min血压、心率。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与给药前比较，对照组收缩压、舒张压在插管前明显降低(P<0.05)，插管后1 min和3 min明显升高(P<0.05)；实验组收缩压、舒张压在插管前明显降低(P<0.05)，插管后1 min明显升高(P<0.05)。与给药前比较，对照组心率较插管前明显降低(P<0.05)，插管后1 min明显升高(P<0.05)；实验组给药后、插管前、插管后3 min和5 min心率明显降低(P<0.05)。组间比较，插管后1 min和3 min收缩压和舒张压实验组比对照组明显低(P<0.05)，给药后、插管前、插管后1 min、3 min和5 min心率比对照组明显低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者给药前后不同时间血压和心率的改变情况(n=30，±s)

表1 两组患者给药前后不同时间血压和心率的改变情况(n=30，±s)

指标收缩压(kPa)舒张压(kPa)心率(次/min)组别对照组实验组对照组实验组对照组实验组给药前15.4±1.3 15.8±0.9 9.9±1.1 9.6±0.7 83±11 82±9给药后3 min 15.6±1.2 15.9±1.1 9.6±1.1 9.5±1.0 80±10 63±9插管前14.4±1.4 14.6±1.5 9.4±1.1 9.1±1.3 76±11 64±9插管后1min 19.8±1.5 17.7±1.1 13.1±1.2 11.2±0.9 105±11 90±7插管后3 min 16.4±1.2 15.3±1.3 10.6±1.3 9.6±1.0 87±9 68±8插管后5 min 14.1±1.3 13.2±1.0 8.9±1.1 9.8±1.0 77±9 63±8

3 讨论

在麻醉诱导和气管插管时，机体会因为外来刺激而产生相应的应激反应，引起患者血流动力学改变。主要是因为麻醉诱导和气管插管这些外来刺激使咽喉部气管产生反应，此时引起交感神经系统兴奋性增强，儿茶酚胺类物质释放增加，患者表现为血压升高，心率加快，特别是喉镜应用后30 s左右最为剧烈，持续约3 min。所以，减轻在气管插管时心血管系统反应有助于冠心病、高血压、心肌缺血性疾病等患者进行手术。

右美托咪啶属于高选择性α2肾上腺素受体激动药，主要是增加中枢脑干蓝斑核副交感神经的输出，减少交感神经输出，起到降低心率和血压作用。右美托咪啶在外周可激活血管平滑肌α2肾上腺素受体，能够显著降低循环中儿茶酚胺类水平，从而起到降低血压和心率作用[1-2]。总之，右美托咪啶具有镇静镇痛和抵抗交感神经作用，能够减少气管插管、手术应激、麻醉苏醒及拔管时所引起的血流动学波动，降低心血管反应[3]。

本文结果显示，实验组在麻醉诱导前应用右美托咪啶，插管后1 min血压和心率较给药前有升高，但实验组插管时和插管后1 min血压、心率显著低于对照组同期的血压。提示右美托咪啶能够显著减轻全身麻醉气管插管时血压和心率改变，减少心血管反应，有助于维持血流动力学稳定。

[1]姚玉笙,陈彦青,甘秀峰.右美托咪啶对胃癌根治术后吗啡病人自控静脉镇痛效果的影响[J].中华麻醉学杂志,2010,30(7):826-827.

[2]裴 皓.盐酸右美托咪定的药理作用与临床应用[J].医药导报,2010,29(12):1603-1604.

[3]马立刚,王哲银.右美托咪定对腹腔镜子宫切除术患者循环及应激反应的影响[J].广东医学,2011,32(4):489-490.