香菇多糖在肿瘤患者腹腔积液治疗中的应用

伊庆亭，张 静，田国栋（枣庄矿业集团中心医院.肿瘤科；.门诊内科；.ICU，山东 栆庄 277011）

近年来肿瘤的发病率逐年上升。多数患者在确诊时即为晚期，腹腔积液是恶性肿瘤晚期最常见的并发症之一，严重影响患者生活质量［1］。2008年1月至2010年12月，笔者对30例腹腔积液的肿瘤患者采用香菇多糖4 mg+生理盐水250 mL及顺铂40 mg+生理盐水20 mL经导管腹腔灌注治疗，并与30例采用顺铂40 mg+生理盐水20 mL经导管腹腔灌注治疗的腹腔积液的肿瘤患者进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年12月在枣庄矿业集团中心医院住院的腹腔积液的肿瘤患者60例，男 35 例，女 25 例；年龄 56～80 岁，平均（67.7±11.7）岁；病程 6 个月～10 年，平均（2.5±1.6）年。其中胃癌并肝癌22例，乳腺癌14例，胆管癌8例，淋巴瘤6例，膀胱癌4例，结肠癌3例，胰腺癌3例。60例患者腹腔积液中均找到肿瘤细胞。将60患者按不同的治疗方法分为2组:A组和B组，每组30例。2组患者在性别、年龄及病程等方面比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

1.2 治疗方法

2组患者取左髂前上棘与脐连线中外1/3处为穿刺点，常规皮肤消毒、铺无菌洞巾、局部麻醉后，穿刺针以45°角，进针约3～5 cm，突破腹膜壁层进入腹腔，局部固定。穿刺针与导管连接，导管又与引流袋连接，首次引流600 mL。在此基础上，A组患者采用香菇多糖（天地欣，南京振中生物工程有限公司生产，批号:9804005）4 mg+生理盐水250 mL及顺铂（齐鲁制药有限公司生产，批号:9710029）40 mg+生理盐水20 mL经导管腹腔灌注；B组采用顺铂40 mg+生理盐水20 mL经导管腹腔灌注。1～2次·周-1。2组疗程均为2周。

1.3 观察指标

观察2组患者临床疗效及不良反应（胃肠道反应、骨髓毒性等）情况。

1.4 疗效判断标准

积液疗效评价参照WHO制订的肿瘤疗效评价标准及实体瘤的疗效评价标准非靶病灶的评价方法:完全缓解（CR）为腹腔积液完全吸收，临床症状明显缓解；部分缓解（PR）为腹腔积液减少50%以上，临床症状部分缓解；无效（NC）为未达到上述标准，临床症状无缓解或加重。总有效率=[（CR+PR）/治疗总例数]×100%。

不良反应评价按照WHO标准分为0—Ⅳ度［1］。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 11.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A 组总有效率优于 B 组（χ2=1.626，P＜0.05）。 见表1。

表1 2组疗效比较

不良反应:A组出现不良反应（胃肠道反应、骨髓毒性等）6例（20.0%），其中Ⅰ度胃肠道反应4例、Ⅰ度骨髓毒性2例；B组出现不良反应（胃肠道反应、骨髓毒性等）10例（33.3%），其中Ⅱ度胃肠道反应6例、Ⅰ度骨髓毒性4例。A组不良反应发生率明显低于 B 组，差异有统计学意义（χ2=1.364，P＜0.05）。

3 讨论

正常人腹腔存在少量液体，一般不超过200mL［1］。当由于门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成腹腔内游离液体量超过 1000 mL时，可称为腹腔积液［2］。腹腔积液常见病因有:门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低及其他因素如血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少造成肾血流量重新分布等。一般来说细菌感染、肿瘤、结核性腹膜炎、消化道穿孔、肝硬化等都有可能引起腹水。腹腔积液患者可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其他腹腔积液的症状，如充血性心力衰褐者可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等；结核性腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状，且多好发于儿童和青年人；肝硬化腹腔积液起病隐匿，病程缓慢，早期会有肝肿大、或仅有食欲不佳及恶心、呕吐、肝区胀痛不适等症状，晚期时可出现腹壁静脉曲张，脾肿大，脾功能亢进，有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣（由扩张的小动脉及其细小分支构成的鲜红色的痣，形状似蜘蛛，常见于脸、颈、上胸、肩及上肢）、手掌发红、男性乳房女性化等，还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等。腹腔积液量大，脾脏中度肿大，肝脏质地变硬。

恶性腹腔积液是指腹腔积液中存在肿瘤细胞者，80%以上是由恶性肿瘤引起的，癌细胞的检查率60%～70%［3］。恶性腹水是各种肿瘤晚期常见的症状，治疗上包括饮食疗法、纠正电解质紊乱、全身化疗，其局部治疗包括腹腔穿刺排液、腹腔内给药（腹腔内注射的药物主要有化疗药物、硬化剂、生物反应调节剂、放射性核素32P、中药制剂）。

香菇多糖具有免疫调节作用，该药不直接对肿瘤细胞产生细胞毒作用，而是类似一种宿主免疫增强剂，激活杀伤T细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞（NK）和抗体依赖性巨噬细胞的细胞毒作用（ADMC），以协同抗肿瘤作用，并使受抑制的辅助性T淋巴细胞恢复功能［4］。香菇多糖局部给药可促进肿瘤组织内纤维增生的间质反应增强，癌灶内T淋巴细胞浸润，激活腹腔内免疫细胞功能。本研究结果显示，A组总有效率优于 B 组 （χ2=1.626，P＜0.05），A 组不良反应发生率明显低于B组，差异有统计学意义（χ2=1.364，P＜0.05）。

综上所述，在肿瘤患者的腹腔积液治疗中，香菇多糖联合顺铂治疗的总有效率要优于顺铂的单药治疗，增强腹腔积液的吸收，减少肿瘤的进一步发展，提高肿瘤患者的生活质量。

［1］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1999:686-688.

［2］石元凯.肺癌诊断治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:341.

［3］付静.香菇多糖联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察［J］.首都医药，2006（4）:38-39.

［4］金虹.香菇多糖抗肿瘤作用机理及临床应用［J］.青海大学学报:自然科学版，2009，27（3）:70-73.