局部氧疗联合重组人表皮生长因子对烧伤后残余创面的疗效

陶建华，蔡爱英，付忠华

（1.南昌大学第一附属医院烧伤科，南昌 330006；2.永修县人民医院手术室，江西 永修 330300）

深度烧伤，特别是大面积重度烧伤病人，在治疗后期常遗留部分难愈创面，称为烧伤后残余创面，其形成原因具有多样性，由于创面较深，周围创面愈合后血循环不佳导致，或由于创面反复感染，致创面难以愈合。手术是治疗烧伤后残余创面的一个常用方法，但因病人往往已较长时间住院，且经过多次手术，对手术心存抗拒，临床上常用的创面换药方法对残余创面愈合效果不甚理想。表皮生长因子（EGF）可强力促进角朊细胞增殖并刺激其分化成熟，推动伤口的再上皮化。EGF亦是成纤维细胞的趋化剂和促分裂剂，刺激其增殖并合成分泌胶原纤维，促进伤口的纤维化［1］。局部氧疗具有抗感染、促细胞生长、促微循环的作用。本研究拟观察局部氧疗联合重组人表皮生长因子对烧伤后残余创面的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2—11月南昌大学第一附属医院烧伤科住院病人26例，其中男17例，女9例，年龄18～65岁，深Ⅱ—Ⅲ度，烧伤面积约20%～85%，经1～2个月治疗后病人遗留残余创面未愈，营养良好，无其他基础性疾病。残余创面分布于头面部、躯干、四肢，或散在，或密集的片状分布，大小约1 cm×1 cm～4 cm×8 cm不等。

1.2 研究方法

所有26例病人均采用自身对照，选取自身3处残余创面，按治疗方法不同分为3组:A组创面常规换药时加用重组人表皮生长因子；B组局部氧疗，冲洗创面后，用一次性纸杯或纸碗扣在患者创面上，氧气管距创面 5 cm，氧流量为 5～6 L·min-1，对准创面直吹，每次持续30 min，氧疗后常规换药；C组局部氧疗联合重组人表皮生长因子治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 大体观察

观察治疗后3 d及7 d各组创面和周围组织有无红、肿、热,有无分泌物外流以及其性质、颜色等炎症变化特征，创面愈合的进展情况。

1.3.2 创面愈合时间

创面愈合时间是评价创面愈合的传统指标之一,定义为创面完全重上皮化所需的时间，而重上皮化依靠肉眼观察并结合组织病理学观察确定，观察并记录各个创面愈合所需时间。

1.3.3 微生物学检查

各组治疗3 d后取创面分泌物，置于培养瓶中送检验科检查，培养出细菌记为阳性，相反则为阴性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 创面观察

烧伤病人残余创面经3种方法治疗3 d后，A组创面炎性反应仍较重，创周红肿明显，分泌物较多，B组创面较A组创面炎性反应及创面分泌物均有所改善，C组创周发生红肿较少，创面分泌物也较其他2组创面少。且随时间推移，治疗7 d后，其比较更加明显。见表1—2。

表1 治疗3 d后各组创面情况观察 n＝26

表2 治疗7 d后各组创面情况观察 n＝26

2.2 创面愈合时间及创面感染

A组创面愈合时间较B组加快，但创面细菌检出率较高；C组创面愈合加速，且创面细菌检出率较低。见表3。

表3 创面愈合时间及细菌培养 n＝26

3 讨论

烧伤治疗后残余创面的治疗周期可长达数月，甚至更长，既增加了医务人员的工作量，同时也给病人带来较大的精神负担和身心痛苦。导致残余创面的原因是多方面的，主要是以下几方面:1）创面局部水肿。主要由于新生表皮较薄，承受压力、耐磨性能均较差，稍遇损伤即溃破。下肢创面初愈后病人下地时，由于未给予绷带包扎，影响静脉回流，致下肢瘀血、水肿，新生表皮常起水疱，溃破后创面糜烂或形成溃疡［2］274。 2）血运差，肉芽老化。 3）大面积烧伤病人往往由于皮源不够、营养缺乏、创面感染等因素,造成皮片移植的密度不够,或成活率下降,从而使皮片不能融合成片而形成残余创面［3］。4）细菌耐药。残余创面上的细菌对大多数抗菌素均耐药,创面用药也易产生耐药,即使这次培养敏感,下次就可能产生耐药。创面上的细菌致使移植皮片溶解。

目前针对残余创面形成原因，出现了一些治疗方法。较大面积皮肤缺损后，需要尽早施行游离皮片移植，使创面及时修复［2］113，并注意病人全身情况和营养的改善［2］275，［4］。 非手术方法治疗残余创面的关键在于控制创面感染，提高全身抵抗力,同时考虑补充微量元素和免疫治疗。王甲汉［5］用含氧液冲洗、负压引流后覆盖组织工程全层皮肤治疗烧伤残余创面6 d后，发现细菌量明显少于对照组（单纯用组织工程全层皮肤），且创面愈合率明显高于对照组，说明含氧冲洗、负压引流后覆盖组织工程全层皮肤可提高残余创面治愈率。付小兵［6］对创面肉芽组织中内源性表皮细胞生长因子含量的动态变化及与组织修复的关系研究发现创面的修复需要一定量的表皮生长因子。郑少逸等［7］用重组生长因子治疗Ⅱ度烧伤创面，发现可促进创面愈合，且无明显不良反应。局部氧治疗对促进残余创面的愈合起积极作用。杨瑞等［8］将24只创伤大鼠随机分为常温对照组、常温氧疗组、高温对照组、高温氧疗组,每组6只，在相应干预后的不同时间对各组动物的创面大体情况、创面愈合时间、已愈创面百分率、病理形态学进行观察和检测，发现高温组创面的病理学变化较相应的常温组显著，氧疗组较相应的对照组变化显著。说明高温高湿环境下创面肌肉组织病理损伤严重，局部氧疗对大鼠创面修复具有一定的促进作用。

EGF可强力促进角朊细胞增殖并刺激其分化成熟,从而推动伤口的再上皮化。目前临床上已有相关的药物使用经验。局部氧疗具有抗感染、促细胞生长、促微循环的作用。局部氧疗通过增加创伤组织的氧分压，对厌氧菌产生特异性抑制作用，使其代谢发生障碍从而抑制其生长。提高创面氧组织的氧张力，可增强中性粒细胞和巨嗜细胞吞噬、杀灭细菌、坏死组织及细胞的活性，从而增强机体抗感染和清除病灶的能力。局部氧疗可促进创面周围胶原蛋白的含量，同时局部氧疗可收缩扩张的毛细血管，减轻血管渗出，加快血流速度，减轻组织肿胀，从而减轻肿胀组织对局部血液循环的压迫。可见局部氧疗通过抑制细菌生长，增加创面胶原蛋白含量，促进微循环来促进创面愈合［9］。

本研究中，笔者发现，局部氧疗对抑制残余创面的细菌繁殖有效，但无明显加速创面愈合的作用。重组人表皮生长因子，可一定程度缩短创面愈合的时间，但其无法有效控制创面细菌感染，而联合使用局部氧疗和重组人表皮生长因子可有效控制创面细菌感染，加快创面愈合。

［1］Laato M，Kahari V M，Niniikoski J，et al.Epidermal growth factor increases collagen production in granulation tissue by stimulation of fibroblast proliferation and not by activ－ition of procollagen genes［J］.Biochem J，1987，247:385-392.

［2］汪良能,高学书.整形外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1991.

［3］刘上基.烧伤残余创面治疗［J］.江西医学院学报，2004，44（6）:65-66.

［4］黄荣玖.烧伤残余创面 15例的处理［J］.广西医科大学学报，1997，21（3）:137.

［5］王甲汉.烧伤残余创面序贯性疗法［J］.中华烧伤杂志，2007，23（1）:16-19.

［6］付小兵.创面肉芽组织中内源性表皮细胞生长因子含量的动态变化及与组织修复的关系［J］.解放军医学情报，1995,9（5）:81-83.

［7］郑少逸，陈华德.重组表皮细胞生长因子促进Ⅱ度烧伤创面愈合作用的临床研究［J］.赣南医学院学报,2004,25（1）:79-80.

［8］杨瑞，李亚洁.高温高湿环境下局部氧疗对创伤大鼠创面愈合的影响［J］.护理研究,2004,18（2）:191-193.

［9］杨瑞，李亚洁.局部氧气治疗在创伤伤口护理中的研究进展［J］.解放军护理杂志，2005,22（2）:48-49.