Narcotrend用于全身麻醉苏醒期意识监测的临床观察

彭 洪，巫志国，张文婷

（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337055）

Narcotrend（NT）是新近用于评价麻醉深度的脑电监测系统之一。NT对于判断静脉麻醉药物用量和恢复时间有显著意义，而对于挥发性麻醉药仍缺乏可靠的临床数据。本研究将其用于丙泊酚-瑞芬太尼复合麻醉或七氟醚吸入全身麻醉苏醒期监测，旨在比较这2种不同麻醉维持方法是否影响NT意识判断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008—2011年在萍乡市人民医院择期行腹腔镜胆囊摘除手术患者60例，男27例，女33例，年龄25～50岁，ASAⅠ—Ⅱ级。将60例患者按随机数字表法分为A、B组，每组30例，2组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。排除标准:酒精或者药物依赖、睡眠呼吸暂停综合征、精神或神经系统疾病以及器官功能不全者。

1.2 麻醉方法

所有患者于术前30 min，常规肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥那100 mg。入手术室后开放静脉通路，连接Philip多功能监护仪。常规酒精脱脂，磨砂去浅层角质皮肤，于患者前额近发际处放置3个电极，连接 NT 监测仪（Narcotrend-Compact，SchiLLer，瑞士）。麻醉诱导:所有患者静脉注射咪唑安定0.03 mg·kg-1，芬太尼 3 μg·kg-1，丙泊酚 1～2 mg·kg-1，意识消失后推注阿曲库铵0.7 mg·kg-1。2 min后行气管插管，调节通气参数，维持呼气末二氧化碳分压在4.0～5.0 kPa。麻醉维持:A组采用丙泊酚靶控输注，血浆浓度2～4μg·mL-1，瑞芬太尼0.2～0.4 μg·kg-1·min-1，每隔30～40 min追加阿曲库铵15～20 mg，预计手术30 min内结束时不再追加；B组采用2%～5%七氟醚吸入麻醉维持,间断追加阿曲库铵。术中常规输液，术毕缝皮时停止静脉或者吸入麻醉药，并开大氧流量至5 L·min-1。患者睁眼后，在拔管前常规缓慢静脉注射新斯的明 0.03 mg·kg-1、阿托品 0.15 mg·kg-1。

1.3 观察指标

从停止麻醉药物开始，每隔20 s记录1次NT，直至患者对语音呼唤睁眼（苏醒）并记录睁眼的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2 组苏醒患者为 10%（3/10）、50%（15/30）、90%（27/30）时的NT值和时间比较见表1。

A、B组AUCROC值分别为0.913和0.920，均＞0.9，表明NT对2种麻醉方式意识恢复判断均有较高的准确性。

表1 2组患者各苏醒率时的NT值和时间比较

表1 2组患者各苏醒率时的NT值和时间比较

组别NT值 时间t/min 10%（n=3）50%（n=15）90%（n=27）10%（n=3）50%（n=15）90%（n=27）A 组 65±6 76±1 87±1 3.7±0.9 7.5±1.4 11.3±2.6 B 组 66±1 75±1 86±1 9.5±2.0 14.3±2.818.7±3.8 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

NT是近年开始在临床应用的麻醉深度监测方法之一，它获取原始脑电后，利用Ku-gler多参数统计和微机处理，将原始脑电分为A—F 6个阶段14个级别，能实时显示α、β、γ、δ波的功率变化和趋势，并且在此基础上形成了从100（清醒）到0（脑电静止）的量化指数。相对于BIS的高昂一次性电极，NT可用普通心电电极，使用成本大幅降低，并且有单双通道2种模式，方便对两侧大脑半球进行分别监测。它比BIS能更有效地去除各种肌电干扰成分造成的脑电图伪差，具有更为广阔的临床应用前景。

大量全凭静脉麻醉的研究显示:NT与多种麻醉药物镇静深度相关,尤其在丙泊酚麻醉时,与脑内丙泊酚浓度呈负相关；NT对于判断药物用量和麻醉恢复时间有显著影响，而对于挥发性麻醉药仍缺乏可靠临床数据［1-3］。 S.Kreuer等［1］研究证实，应用 NT 监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉时，对丙泊酚剂量进行调控可使麻醉时间和丙泊酚用量显著减少，缩短气管拔管时间。国内何洹等［2］研究也提示，术中麻醉时靶控输注瑞芬太尼在临床常用浓度下有一定的镇静作用，但不会影响到NT对麻醉深度的分级。丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉时，血浆药物浓度与NT具有较好的相关性。F.Weber等［3］将NT用于儿童吸入七氟醚麻醉中，发现NT指数与呼气末七氟醚浓度相关性强，提示NT亦可作为吸入麻醉剂麻醉下的镇静监测措施。

本研究发现，NT作为丙泊酚-瑞芬太尼静脉全身麻醉和七氟醚吸入全身麻醉苏醒期意识监测的手段，准确性较高（＞0.9），前者和后者的 AUCROC分别为0.913和0.920。10%，50%和90%的患者苏醒时的NT值，2组相比差异没有统计学意义（P＞0.05），说明NT具有较好的一致性，可作为临床监测时意识恢复的参考指标之一。丙泊酚-瑞芬太尼麻醉作用持续时间短，清醒快且完全，与单独采用七氟醚维持麻醉比较，优势较为明显。O.Grottke等［4］研究发现，丙泊酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉下，患者呼吸恢复、抬头和指令运动的时间分别为（6.9±2.6）min，（9.3±2.2）min 和（9.4±2.4）min。苏醒速度快于异氟醚和七氟醚吸入麻醉，快于丙泊酚和阿芬太尼麻醉［5］，也快于丙泊酚和舒芬太尼麻醉，但是慢于地氟醚和瑞芬太尼复合麻醉［6］［呼吸恢复、抬头、指令运动时间分别为（5.4±0.8）min、（6.1±1.0）min 和（6.2±1.0）min］。临床应用时，可以将七氟醚和瑞芬太尼复合麻醉，或者术毕可以通过加大氧气流量、使用麻醉气体吸附剂以及提前停药等措施加快患者的苏醒。

综上所述，丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉或七氟醚吸入维持全身麻醉时NT均可准确反映麻醉恢复期患者意识变化，为临床工作提供一定指导。

［1］Kreuer S，Biedler A，Larsen R，et al.Narcotrend monitoring allows faster emergence and a reduction of drug consumption in propofol-remifentanil anesthesia ［J］.Anesth-esiology，2003，99:34-41.

［2］何洹，施冲.靶控输注瑞芬太尼对Narcotrend脑电监测的影响［J］.广东医学，2008，29（10）:1708-1709.

［3］Weber F，Hollnberger H，Gruber M，et al.The correlation ofthe Narcotrend index with endtidalsevoflurane concentrations and hemodynamic parameters in children［J］.Paediatr Anaesth，2005，15:727-732.

［4］Grottke O,Dietrich P J.Intraoperative Wake-up test and postoperative emergence in patients undergoing spinal Surgery:A comparison ofintravenous and inhaled anesthetic techniques using short-acting anesthetics［J］.Anesth Analg，2004，99:1521-1527.

［5］Imani1 F，Jafarian A，Hassani1 V，et al.Propofolalfentanil vs propofol－remifentanil for posterior spinal fusion including wake-up test［J］.Br J Anaesth，2006，96:583-586.

［6］Master D L，Thompson G H，PoeKochert C，et al.Spinal cord monitoring for scoliosis surgery in rett syndrome:can these patients be accurately monitored［J］.J Pediatr Orthop，2008，28:342-346.