α糜蛋白酶用于术后留置尿管阻塞的临床研究

李 敏，戴逢伟，夏群英

（江西省儿童医院整形泌尿外科，南昌 330006）

在临床工作中，小儿泌尿外科手术术后留置尿管的应用非常广泛，其常见的护理问题主要包括导尿管堵塞、便秘、疼痛、出血等，其中以导尿管堵塞尤为多见，术后尿管是否通畅，会直接影响术后并发症的发生和手术成功率［1］。江西省儿童医院整形泌尿外科采用不同浓度的α糜蛋白酶混合生理盐水，对堵塞尿管进行冲洗灌注，并与单纯采用生理盐水冲洗灌注进行比较，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月至2011年12月，选择在本院行尿道下裂术后留置尿管堵管患儿60例,均为男孩；年龄 1.5～10岁，平均 4.7岁；尿管留置时间 9～17 d，平均11.7 d。按随机数字表法将60例患儿分为观察组和对照组，每组30例；观察组再分为观察1组和观察2组，每组15例。

1.2 冲洗灌注方法

采用大连库利艾特医疗制品有限公司生产的纯硅胶气囊双腔F8导尿管，冲洗灌注用器具均为江西三鑫医疗器械集团有限公司生产的50 mL注射器。

3组均经尿管缓慢注入冲洗灌注液，保留20～30 min后，用50 mL注射器将冲洗灌注液抽出，每天1次，连续3 d。冲洗灌注液的配制:观察1组为 20 mL生理盐水+注射用α糜蛋白酶12000 U；观察2组为20 mL生理盐水+注射用α糜蛋白酶6000 U；对照组为20 mL生理盐水。

1.3 观察指标

观察3组尿管复通的成功率、堵管复发率及不良反应发生情况。

1.4 尿管复通及复发的判定标准

3组患儿冲洗灌注3 d后，尿管堵塞解除、通畅者视为成功，反之为失败。如成功后再次出现堵管者，视为堵管复发。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 13.0软件包进行分析，多组间资料比较根据资料类型和性质分别采用Fisher’s确切概率法和方差分析；两两比较采用Bonferroni法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿的年龄和尿管留置时间比较

3组患儿间年龄、尿管留置时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

2.2 3组患儿冲洗灌注的成功率、堵管复发率比较

3组患儿冲洗灌注的成功率、堵管复发率比较见表2。由表2可见，冲洗灌注后的成功率观察组略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。在之后的尿管堵管复发率观察中，观察1组的优势明显，其堵管复发率远低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察2组的堵管复发率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 3组患儿年龄和尿管留置时间比较

表1 3组患儿年龄和尿管留置时间比较

组别 n 年龄/岁 尿管留置时间t/d观察 1 组 15 4.01±1.80 11.00±1.13观察 2 组 15 4.41±2.37 11.73±1.79对照组 2 30 5.28±2.49 12.03±1.71 F 1.700 2.062 P 0.192 0.137

表2 3组患儿冲洗灌注的成功率、堵管复发率比较

2.3 不良反应

观察组与对照组在冲洗灌注中均未见相关不良反应。

3 讨论

小儿泌尿外科相关手术术后常规留置尿管，其安全有效的留置对手术的成功起着举足轻重的作用。有报道［2］认为，留置导尿超过1周，尿管表面就会结痂或阻塞，导致感染或尿路结石形成。另外，细菌依附在尿管表面，形成复杂的生物膜性结构，可以减弱抗生素的作用，可能造成急性细菌感染、尿液混浊、尿液沉淀结晶，或膀胱出血、血凝块堵塞，还容易引起钙盐沉积或尿管老化、硬化引起尿流不畅，这些因素均可导致尿管堵塞，一旦尿管堵塞可能引起患儿膀胱痉挛或胀痛、尿流中断、尿液外渗，也会增加切口感染概率等。以往采用的生理盐水冲洗灌注通管容易导致堵管复发，因为生理盐水也可能引起结晶形成，堵塞充盈管道，造成更严重的尿液排空困难。而糜蛋白酶又称胰凝乳蛋白酶，是从牛或猪胰中提取的一种蛋白水解酶，具有肽链内切酶的作用，通过切断蛋白质肽链中酪氨酸、苯丙氨酸的羧端肽链作用，专一水解羧端芳香族氨基酸（酪氨酸、色氨酸、亮氨酸）或侧键大体积疏水性残基甲硫氨酸等。其可以分解炎症部位纤维蛋白的凝结物，促进血凝块、脓性分泌物及坏死组织的溶化分解，从而净化创面，使肉芽组织新生，促进伤口愈合，局部使用α糜蛋白酶具有迅速分解蛋白质，溶解血块及脓液，消化沉着的纤维及坏死组织的作用［3］。本研究采用注射用α糜蛋白酶加入生理盐水中配制冲洗灌注液，对尿管堵塞患儿进行灌注通管，观察尿管通畅的成功有效率、堵管复发率，同时对α糜蛋白酶加入的浓度进行了对比和探讨。经60例患儿临床观察对比，结果显示观察组冲洗灌注后的成功率虽略高于对照组，但差异无统计学意义，然而在尿管堵管复发率的观察中，观察1组的优势明显，其堵管复发率远低于对照组，且差异具有统计学意义。所以，笔者认为采用冲洗灌注液的配制浓度应为20 mL生理盐水中加入注射用α糜蛋白酶12000 U。

综上所述，采用适当浓度的α糜蛋白酶配制冲洗灌注液，解决术后留置尿管阻塞效果较好，可加速分解尿液沉淀结晶体及血凝块，有效地解决导尿管堵塞及复堵，保持导尿管引流通畅以确保患儿术后舒适、防止感染、降低并发症，既提高了手术成功率，又减轻了家长的经济负担。

［1］何恢绪，梅骅.尿道下裂外科学［M］.2版.北京:人民军医出版社，2008:76.

［2］朱志红.尿路感染及其护理［J］.国外医学:护理学分册，1999，18（5）:217-219.

［3］黄莉.糜蛋白酶溶液膀胱保留灌注治疗膀胱积血疗效观察［J］.护理学杂志，2006，21（22）:62-63.