腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效

顾汉平，孟 丽

（淮安市淮阴医院妇产科，江苏 淮安 223300）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）主要以疼痛和不孕为主要特征，不孕发生率高达40%，是女性不孕的重要原因之一。近十几年来腹腔镜检查和治疗不孕症在我国迅速发展，被公认是诊断EMT的金标准［1］。本研究通过观察腹腔镜手术联合达菲林治疗子宫内膜异位症伴不孕的临床疗效，探讨提高子宫内膜异位症患者妊娠率的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2004年1月至2008年1月淮安市淮阴医院收治的经电视腹腔镜确诊为EMT的不孕症患者172例。172例患者按治疗方法不同分为2组:单纯手术治疗84例（单纯手术组），年龄22～39岁，平均（28.5±3.1）岁，不孕时间 1.0～10.0 年，其中Ⅰ期 52例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例（根据美国生育协会1985年修订的子宫内膜异位症分期标准）；手术加药物治疗88例（联合治疗组），年龄21～40岁，平均（27.8±4.1）岁，不孕时间 1.5～9.5 年，其中Ⅰ期54例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例。2组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法与观察指标

2组病例均在全身麻醉下行腹腔镜手术，采用德国Wolf电视腹腔镜，下腹三点式切口，二氧化碳人工气腹。镜下全面检查盆腔各器官和腹膜表面，术中行卵巢囊肿剔除术、粘连分离术、异位病灶电凝术、输卵管整形术、伞端闭锁者行输卵管造口术。常规行输卵管亚甲蓝通液试验，检查输卵管通畅情况，通液时适当加大压力以解除部分输卵管内的粘连和堵塞。通过上述手术，以上患者输卵管均通畅，并力求恢复盆腔各器官的正常形态及其相互间的解剖关系。最后常规生理盐水100 mL冲洗盆腔，并将中分子右旋糖酐200 mL，糜蛋白酶5 mg，地塞米松10 mg作为防粘连液留置于盆腔。术后常规使用抗生素3 d。联合治疗组自术后1周开始皮下注射达菲林（法国博福益普生正业公司生产）3.75 mg，以后每28 d 1次，连续3个周期。术后随访1～24个月，比较2组妊娠率。

1.3 统计学方法

2 结果

172例患者失访5例（单纯手术组3例，联合治疗组2例），随访的167例患者总妊娠93例，妊娠率55.69%。2组术后妊娠情况比较见表1。

表1 2组术后妊娠情况比较 例

3 讨论

女性不孕症的原因非常复杂，临床上对子宫内膜异位和慢性盆腔炎、盆腔结核等疾病的鉴别诊断常常存在困难，腹腔镜手术集诊断和治疗为一体，可在一次手术操作中完成，适用于子宫内膜异位症的各期保守性治疗。对开腹手术不易发现的微小病灶，可通过腹腔镜放大数倍并利用电凝进行灼烧，同时行输卵管通液术。通过腹腔镜检查和手术，患者生殖功能的恢复有了解剖学基础，对提高受孕率的疗效是比较肯定的［1］。

多数学者［2－3］认为，术后应用药物治疗是 必要的，尤其对重度异位症患者，推荐使用GnRH 3～6个月，达菲林为GnRH-α常用型，腹腔镜术后GnRH-α长期或重复大剂量使用，对垂体卵巢性腺轴起调节作用，抑制卵巢功能，使血清雌二醇降至绝经期水平，并在足够长的时间内消除雌激素对病灶的支持作用，达到治疗的目的。本研究证实腹腔镜手术联合达菲林是治疗子宫内膜异位症的较好方法，其中1年内妊娠38例，占本组术后妊娠数的 69.1%（38/55），可见术后3个月～1年受孕率高，应抓紧此时机考虑受孕。

［1］黄婉，薛素华，黄燕清.卵巢内膜异位囊肿腹腔镜手术的价值［J］.中国实用妇科与产科杂志，1998，14（2）:161-162.

［2］关菁，沈浣，刘亚南，等.腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂对Ⅰ期子宫内膜异位症不孕患者生育能力的影响［J］.中华妇产科杂志，2010，45（4）:264-266.

［3］丁颖，邓成艳，孙正怡，等.子宫内膜异位症合并不孕患者期待妊娠与控制性药物刺激卵巢后妊娠情况分析［J］.实用妇产科杂志，2009，25（1）:28-29.