新生儿缺氧缺血性脑病的早期综合干预及康复治疗

曹桂玲

河南南阳市第一人民医院儿一科 南阳 473000

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，发病率和病死率均较高。随着新生儿重症监护的建立及救治技术的完善，新生儿缺氧缺血性脑病存活率明显增加，但存活者常留有神经系统发育障碍，如智力落后、脑瘫和癫等严重后遗症等。为了能够降低新生儿缺氧缺血性脑病致残率，改善患儿的生活质量，我们采取早期综合干预及康复治疗取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1入选标准所有病例为符合杭州会议HIE临床诊断标准［1］的足月儿，经头颅CT检查确诊并排除先天性、遗传代谢性疾病及合并其他系统严重疾病。

1.2一般资料本组病例来自2008－03—2010－03诊治的新生儿缺氧缺血性脑病128例，男68例，女60例，年龄10～25 d，平均14d；其中轻度缺氧缺血性脑病30例，中度缺氧缺血性脑病66例，重度缺氧缺血性脑病32例。随机分为早期综合干预组80例和常规治疗组48例，2组年龄、性别、疾病程度差异无统计学意义，临床具有可比性。

1.3治疗方法常规治疗：应用营养脑细胞神经节苷脂、脑蛋白水解物、复方丹参等及高压氧治疗，每个疗程10～15d，1次／月，3～6个疗程。早期综合干预组采取常规治疗联合以鲍秀兰编著的0～3岁早期干预大纲［2］为指导的综合干预，根据每个月龄发育标准制定干预措施，对其进行动作、语言、认知、个人－社会交往4个方面训练，脑瘫或疑似脑瘫的患儿增加以Bobath法为主的功能训练。

1.4观察内容对2组病例进行随访，每次均由专人负责检查，患儿12个月、14个月时采用首都儿科所研制的0～4岁儿心量表进行运动发育检测，包括大运动、语言、精细动作、适应能力、社交行为。

1.5统计学方法数据用均值±标准差表示，组间比较采用χ2检验、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1运动发育评价对2组患儿12个月、14个月时进行运动发育检测，包括大运动、语言、精细动作、适应能力、社交行为，具体见表1。

表1 2组患儿运动发育评价 （s）

表1 2组患儿运动发育评价 （s）

注：2组运动发育大运动、语言、精细动作、适应能力、社交行为比较，P＜0.05

项目 12个月 14个月干预组 常规组 干预组 常规组大运动 98.9±13.64 90.89±13.28 112.38±18.64 92.46±12.87语言 77.42±15.21 63.98±6.82 96.38±14.52 83.89±9.36精细动作 71.26±15.38 63.25±15.28 94.65±18.42 83.64±16.21适应能力 74.26±14.33 65.74±12.46 98.36±15.24 89.36±14.22社交行为 99.84±12.47 92.25±11.27 99.29±11.28 89.46±10.42

2.2发育商DQ评价对2组病例于24个月时进行发育商DQ评价，DQ＞90正常，90～75可疑，＜75为异常，视为伤残（脑瘫）。干预组伤残6例，伤残率7.5%，常规组伤残16例，伤残率33.3%，具体见表2。

表2 2组患儿发育商DQ评价

3 讨论

早期干预是对发育偏离正常或可能偏离正常的小儿有组织、有目的的综合康复治疗活动。从新生儿开始，早期良好的育儿刺激，能够最大限度挖掘大脑潜能，开发智力，促进代偿性康复。

大脑发育在3岁以前最快，第1年脑重增长速度最快，6个月时为出生时2倍，占脑重的50%，第1年末时婴儿脑重接近成人的60%，第2年末脑重约为出生时的3倍，约占成人脑重的75%，到3岁时婴儿脑重已接近成人脑重范围，已有70%～80%的细胞完成了细胞之间的互相联络，脑回路、条件反射的功能和分化基本完成。

婴幼儿最初2a中枢神经系统发育最迅速，可塑性最强，代偿能力最好［3］，即神经元与神经元之间可通过轴突和树突建立新的联络，恢复兴奋传递，发挥代偿作用，并且年龄越小再构成的代偿能力越强，是脑发育的关键时期，如能提供良好的刺激，可促进突触递质释放，增加突触电位，促进纤维的髓鞘化作用加强。对脑功能和结构的发育有重要影响，能发挥其最大潜能。早期干预训练通过抑制异常的姿势反射，输入正常的运动模式，诱发主动运动，可取得很好的效果［4］。

强调家长参与配合的重要性，首先提高家长对孩子康复的信心，取得家长积极参与和配合，指导家长根据小儿不同特点采用相应的育儿方法、技巧，调动直接看护婴儿者对早期干预的积极性，创造丰富的育儿环境刺激及感情环境［5］；其次，干预方案个体化，应给每个家长印发新生儿期后的教学训练资料，教育家长懂得正常儿童的发育顺序，把正确的干预方法认真教给家长，指导家长对患儿进行针对性的训练，取得家长的配合，持之以恒，坚持不懈，共同促进患儿智力发育及运动发育。

［1］中华医学会儿科学会新生儿学组 .新生儿缺氧缺血性脑病论断依据和临床分度［J］.中华儿科杂志，1997，35（2）：99－100.

［2］秀兰 .新生儿行为和0～3岁教育［M］.北京：中国少年儿童出版社，1995：240－276.

［3］周细中，封志纯，石坚，等 .重度新生儿缺氧缺血性脑病后遗症期前综合性神经康复方法的应用［J］.中国康复医学杂志，2008，23（6）：350.

［4］贺湘英，马婉君，梁琨，等 .新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预研究［J］.临床儿科杂志，2004，22（1）：25.

［5］宋舜意，王庆九 .早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响［J］.临床心身疾病杂志，2007，13（5）：447.