糖尿病并脑梗死36例治疗体会

韩 健

河南平顶山市直机关医院 平顶山 467000

脑梗死是2型糖尿病的常见并发症，亦是糖尿病的主要致死、致残原因之一。文献报道［1］糖尿病合并脑梗死占糖尿病脑血管病发病的89.1%。本文对2007－03—2011－03我科住院的36例2型糖尿病并发脑梗死患者临床症状、断层计算机扫描（CT）和磁共振成像（MRI）表现以及治疗效果进行分析，并与同期收治的36例无糖尿病脑梗死患者进行对比分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料本组72例患者，脑梗死合并糖尿病36例，非糖尿病性脑梗死（对照组）36例。脑梗死诊断符合全国第4届脑血管病学术会议的诊断标准［2］，并经CT或 MRI证实；糖尿病诊断符合WHO 1999年的诊断和分型标准。糖尿病组36例，男19例，女17例；年龄51～70岁，平均（58.16±2.09）岁；糖尿病病程2～10a，平均（7.15±2.92）a；诊断脑梗死后首次血糖7.5～19.88mmol，其中合并原发性高血压7例，心脏病2例，慢性肾功能不全2例，既往脑卒中史2例；主要临床表现：单侧肢体无力12例，意识不清3例，视物不清、头晕各2例，失语、头痛各3例。对照组36例，男20例，女16例；年龄58～71岁，平均（59.18±3.09）岁；血糖检查均正常且入院前无明确糖尿病史；合并原发性高血压6例，心脏病2例，既往脑卒中史2例。2组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1 实验室检查：所有患者均于入院时急诊检测血糖（静脉血浆血糖，用氧化酶法，下同），入院后24h内高压液相法测糖化血红蛋白（HbA1c），酶法测定三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDC）和纤维蛋白原（Fg）。头部CT或MRI检查脑梗死最大直径≤2cm为小梗死灶，＞2cm为大梗死灶，同时出现2个或2个以上的梗死灶为多发脑梗死。

1.2.2 药物治疗：2组患者入院后给予纠正高凝状态、降低血液黏稠度、改善循环、营养神经、维持水电解质和酸碱平衡以及其他对症处理。有脑水肿临床表现者使用脱水剂。血压高者选用血管紧张素抑制剂或钙离子拮抗剂维持血压在138／88mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以下。糖尿病患者给予胰岛素或加用口服降糖药治疗，控制空腹血糖＜8mmol／L，餐后2h血糖＜11mmol／L。全部病例均观察30d以上。

1.3疗效判定根据全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［2］进行评定。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。

1.4统计分析计量资料采用均数±标准差表示，非正态分布资料经对数转换，2组比较采用t检验。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较糖尿病组患者血压、血脂水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组一般资料比较 （s）

表1 2组一般资料比较 （s）

组别 n 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）甘油三酯（mmol／L）总胆固醇（mmol／L）低密度脂蛋白（mmol／L）糖尿病组 36 151.6±21.2 90.21±16.0 1.7±0.4 1.7±0.4 3.4±0.3对照组 36 137.26±17.4 79.31±12.0 1.2±0.3 1.1±0.3 2.6±0.2

2.2影像学检查表现对照组小片梗死18例（50.0%），大片梗死10例（27.8%），多灶梗死8例（22.2%）；糖尿病组小片梗死6例（16.7%），大片梗死16例（44.5%），多灶梗死14例（38.9%）。糖尿病组大片梗死率及多灶梗死率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 2组疗效对比对照组基本痊愈10例，显著进步13例，进步8例，功能无变化5例，总有效率86.1%（31／36）；糖尿病组基本痊愈8例，显著进步8例，进步6例，功能无变化14例，总有效率61.1% （22／36），2组总有效率相比差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害［3］。2型糖尿病导致脑微循环的血流动力学、神经递质活性以及微血管生化物质改变，血脑屏障的屏障功能减弱，转运功能下降，影响葡萄糖、胆碱、钠、钾、胰岛素等重要物质对脑的供给，致糖尿病中枢神经系统功能障碍，引起高血糖合并大面积脑梗死发病率增高。同时糖尿病患者多存在高胰岛素血症，可增加交感神经系统兴奋性，刺激血管平滑肌收缩，造成血管变硬、管腔变窄、外周阻力增大，使血压升高；此外高血脂亦可加重动脉粥样硬化程度，引起血黏度增大，血小板聚集性增高，从而使脑血管狭窄程度加重。本组资料表明，糖尿病组具有更高的发生脑梗死的危险性，与高血压特别是收缩压升高及高血脂等危险因素关系密切。影像学资料表明，糖尿病患者脑梗死面积明显大于非糖尿病组患者，梗死灶数量也较多。

综上所述，糖尿病并脑梗死的发生和进展主要与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、高凝状态长期对机体损害有关。因此，采取稳定血糖波动，控制血压、血脂，早期干预、积极治疗等综合措施，对降低糖尿病性脑梗死发生率及预后有积极意义。

［1］张秀彬，李俐乐 .糖尿病合并急性脑血管病41例临床分析［J］.中国实用内科杂志，2003，23（7）：424.

［2］中华神经科学会 .脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经外科杂志，1996，29（6）：378－380.

［3］熊新华.2型糖尿病并发脑梗死危险因素临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（23）：17.