MoCA与MMSE对首发脑梗死患者认知功能的评估应用

辛艳平 张爱娟 王绍博 贾晓彧

1）潍坊医学院潍坊 潍坊 261053 2）山东潍坊人民医院神经内科 潍坊 261011

近年来，脑梗死事件发生逐年增多，随着患者对生活质量要求的逐步提升，脑梗死后认知障碍的早期诊断也得到临床工作者的重视。目前临床应用最为广泛的认知功能评估量表为蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易智能状态检查量表（MMSE）。我们应用MoCA和MMSE两种评估量表对首发脑梗死3个月的患者进行认知功能检查，研究2种量表在脑梗死患者认知功能障碍诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2009－02—2011－05我院门诊及住院发病3个月的脑梗死患者160例，均经CT或MRI证实为首发单一病灶。男97例，女63例；年龄42～71岁，其中42～51岁30例，52～61岁82例，62～71岁48例。受教育程度：文盲6例，小学38例，初中67例，高中32例，大学17例。排除标准：严重听力障碍，语言障碍，视力障碍者；中重度抑郁者及精神病患者；发病前已确诊的认知障碍或痴呆患者。

1.2方法采用中文版MoCA与MMSE分别对入选者进行认知功能评估。MoCA总分30分，受教育程度≤12a的测试者（若总分＜30分）需在其得分中加1分［1］。MoCA评分≥26分为正常，＜26分为认知功能减退。MMSE总分30分，根据不同文化水平划界，文盲＞19分，小学＞22分，初中及以上＞26分为正常，反之则为认知功能减退［2］。为避免记忆干扰，2个量表中相同的内容只测试1次。并在2量表之间进行一般生活调查。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0软件统计分析，符合正态分布的计量资料以表示，采用配对样本t检验、单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2种量表评分的影响因素采用多元回归分析。

2 结果

2.1 MoCA与MMSE评分比较160例脑梗死患者MoCA评分为4～29（19.32±5.03）分，MMSE评分为17～30（25.97±3.10）分，MoCA评分低于 MMSE评分，差异有统计学意义（P＝0.000）。MoCA与 MMSE评分密切相关（r＝0.817，P＝0.000）。由 MoCA诊断为认知功能障碍者为143例（89.38%），经 MMSE诊断为认知功能障碍者为63例（39.37%），MoCA的诊断比例明显高于MMSE，差异有统计学意义（χ2＝87.208，P＜0.01）。

2.2不同性别脑梗死患者MoCA与MMSE评分比较男性与女性脑梗死患者的MoCA与MMSE评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。与男性相比，女性患者的 MoCA（F＝59.67，P＜0.01）与 MMSE（F＝23.62，P＜0.01）评分均有明显减低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 不同性别者MoCA与MMSE评分比较 （s，分）

表1 不同性别者MoCA与MMSE评分比较 （s，分）

性别 n MMSE评分 MoCA评分 P值女63 24.59±3.88 16.06±4.97 0.000男97 26.87±3.10 21.43±3.80 0.000

2.3不同年龄脑梗死患者MoCA与MMSE评分比较42～51岁、52～61岁、62～71岁年龄段脑梗死患者的 MoCA与MMSE评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。各年龄组间MoCA与MMSE评分分别进行两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），随年龄增加，脑梗死患者的 MoCA与MMSE评分均有下降趋势。见表2。

表2 不同年龄段患者MoCA与MMSE评分比较 （s，分）

表2 不同年龄段患者MoCA与MMSE评分比较 （s，分）

年龄 n MMSE评分 MoCA评分 P值42～51岁30 27.50±1.93 23.53±3.62 0.000 52～61岁 82 26.24±2.52 19.54±3.98 0.000 62～71岁48 25.97±3.10 16.31±5.43 0.000

2.4不同受教育程度脑梗死患者MoCA与MMSE评分比较不同受教育程度脑梗死患者的MoCA与MMSE评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。文盲组、小学组与教育程度高于其自身的各组相比，MoCA与MMSE评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。初中组与高中组相比，MoCA与MMSE评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。其余受教育程度不同各组 MoCA与 MMSE评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 不同受教育程度者MoCA与MMSE评分比较（s，分）

表3 不同受教育程度者MoCA与MMSE评分比较（s，分）

文盲6 17.50±0.55 6.00±2.19 0.000小学 38 24.76±3.55 16.42±4.43 0.000初中 67 26.34±1.93 19.99±3.12 0.000高中 32 27.53±2.18 23.25±4.16 0.000大学17 27.24±1.95 20.47±3.16 0.001

2.5多元回归分析MoCA与MMSE评分的影响因素以年龄、性别、受教育程度为自变量，分别以 MoCA与 MMSE评分为因变量做多元回归分析，其中年龄、受教育程度在排除其他变量影响后，对MoCA与MMSE评分均有显著影响，差异有统计学意义（P＜0.01），年龄较受教育程度影响力更大。性别在排除其他变量影响后对MoCA评分仍有显著影响，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

3 讨论

认知功能障碍是脑梗死的常见并发症，如不早期进行诊断并加以干预，不仅不利于患者的神经功能康复，而且将会直接长期影响到患者愈后的生活质量，给社会及家庭加重负担。有研究显示，对存在认知功能损害的脑梗死患者早期诊断后进行认知康复训练，可预防或延缓痴呆发展［3］，目前对脑梗死后认知功能障碍尚并无明确诊断标准。MoCA与MMSE是目前临床上应用起来便捷、无创、较为可靠的认知功能检查方法。本研究旨在探讨MoCA与MMSE 2种量表在脑梗死患者认知功能评估中的临床应用。

表4 多元回归分析MoCA与MMSE评分影响因素

本研究显示，MoCA与 MMSE评分密切相关，MoCA评分低于 MMSE，差异有统计学意义（P＜0.05），且 MoCA对于首发脑梗死3个月后认知功能下降的诊断较MMSE更为敏感。有研究发现MoCA可以筛选出MMSE评分正常，但有轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）的人群［3］。通过本研究结果可以看出，女性患者 MoCA与MMSE评分均高于男性患者。多元回归分析显示性别与MoCA评分密切相关，但与MMSE评分无明显相关，考虑可能与MoCA对认知功能下降的诊断有较高的敏感性有关。

本研究中，随着年龄增长，脑梗死后患者 MoCA与MMSE评分均呈降低趋势，以62～71岁的评分下降最为明显。随受教育程度的减低，脑梗死认知障碍患者MoCA与MMSE评分亦呈下降趋势，本研究初中与大学学历者MoCA与MMSE评分差别无统计学意义，可能与大学学历研究对象中82.3%为62～71岁，受年龄因素影响所致。经多元回归分析发现，年龄与受教育程度在控制了其他因素的影响后，对MoCA与MMSE评分仍显著相关，其中年龄与2种量表评分呈负相关，受教育程度呈正相关，且年龄的影响大于受教育程度，与Nasreddine［4］等研究一致。

通过本研究结果，我们发现MoCA较MMSE更易反映出脑梗死后认知功能下降，故更适于脑梗死后认知功能障碍的早期诊断。MoCA评分还会受到性别、年龄、受教育程度等因素的影响，临床应用于检查认知功能时还应根据患者的个体差异性进一步加以评估。

［1］温洪波，张振馨，牛富生，等 .北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究［J］.中华内科杂志，2008，47：36－39.

［2］罗国刚，韩建峰，屈秋民，等 .从55岁以上城乡居民 MMSE得分特征上探讨其适用范围［J］.中国临床心理学杂志，2002，10：10－13.

［3］郑文权，路亚娟，赵红艳，等 .认知康复训练治疗脑梗死后认知功能障碍的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14：47－49.

［4］Tompson SA，Hodges JR.Mild cognitive impairment：a clinically useful but currently ill－defined concept［J］.Neurocase，2002，8：405－410.

［5］Nasreddine ZS，Phiuips NA，Bedirian V，et al.The Montreal cognitive assessment，MoCA：a brief screening tool for mild cognitive impairment［J］.J Am Geriatr Soc，2005，53：695－699.