45例慢性肾脏病血清甲状腺激素与营养代谢的临床探讨

彭爱民，杨 林，杨芦蓉，范艳华

（三峡大学第一临床医学院／湖北省宜昌市中心人民医院，湖北宜昌 443003）

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）发展至肾衰竭，体内多种内分泌激素的分泌和代谢均会受到影响，甲状腺激素作为内分泌激素对人体代谢起重要作用，调节糖、蛋白质、水、电解质、维生素、脂肪等物质能量营养代谢，CKD患者甲状腺生理功能紊乱导致机体一系列病理生理改变，并导致蛋白质－能量营养不良－脂质代谢紊乱，这与增多的发病率和病死率密切相关。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年7月在本院肾内科住院CKD患者45例。按CKD分期分为CKD1、2期组［内生肌酐清除率（Ccr）＞60mL／min］20例，其中男11例，女9例，年龄24～72岁，平均45.8岁；慢性肾小球肾炎8例，慢性肾盂肾炎3例，糖尿病肾病（DN）2例，高血压肾损害4例，狼疮性肾炎2例，梗阻性肾病1例。CKD4、5期组（Ccr＜30mL／min）25例，其中男13例，女12例，年龄31～74岁，平均46.7岁；慢性肾小球肾炎12例，高血压肾损害5例，狼疮性肾炎2例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎1例，DN 2例，梗阻性肾病1例。对照组25例（Ccr＞90mL／min），男15例，女10例，年龄36～70岁，平均48.8岁。符合2002年美国肾脏病基金会（national kidney foundation，NKF）发布的CKD的临床实践指南对慢性肾脏病的诊断标准。

表1 3组FT3、Hb、BUN、Scr、TG、HDL－C、TP、Alb等检测结果比较（±s）

表1 3组FT3、Hb、BUN、Scr、TG、HDL－C、TP、Alb等检测结果比较（±s）

＊：P＜0.05，与对照组和CKD1、2期组比较。

组别 n FT3（pmol／L）Hb（g／L）BUN（mmol／L）Scr（μmol／L）TG（mmol／L）HDL－C（mmol／L）TP（g／L）Alb（g／L）CKD1、2期组 20 3.58±1.32 11.30±2.51 5.23±3.45 8.45±35.36 1.43±1.56 1.41±0.47 72.54±3.35 45.75±3.55 CKD4、5期组 25 2.13±1.22＊ 7.58±2.31＊ 22.92±15.43＊ 575.35±375.26＊ 2.85±1.52＊ 0.82±0.27＊ 67.25±5.75＊ 36.15±3.15＊对照组 25 4.53±1.12 12.10±1.87 4.53±1.78 69.26±18.75 1.39±1.41 1.45±0.44 74.10±3.28 46.51±3.87

1.2 方法 均采集清晨空腹采外周静脉血，采用放射免疫分析法测定血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3），测定试剂由北京原子高科研究所提供；采用日本7600全自动生化分析仪测定血浆总蛋白（total serum protein，TP）、清蛋白（albumin，Alb）、球蛋白、C反应蛋白、总胆固醇（serum total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein，HDL－C）、血肌酐（serum creatinine，Scr）和尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）等；采用日本 X E－2100分析仪测定血红蛋白（hemoglobin，Hb）。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

3组FT3、Hb、BUN、Scr、TG、HDL－C、TP、ALB等检测结果见表1。

3 讨 论

肾脏不仅是产生激素的内分泌器官，还具有降解、排泄多种激素的重要作用，慢性肾衰竭造成的内环境改变也会同时对甲状腺的分泌和代谢产生影响。流行病学资料提示，慢性肾功能不全非透析患者发生甲状腺功能减退的风险更大［1］。有研究显示，甲状腺激素参与机体营养、能量代谢的调节，低甲状腺激素和高瘦素血症共同介导了慢性肾衰竭透析患者营养不良［2］。营养不良是终末期肾病患者普遍存在的临床并发症，与患者的生活质量和远期预后至关重要。

本研究结果表明，CKD4、5期组血清FT3水平明显低于对照组（P＜0.05），并与Scr水平呈显著负相关（P＜0.05），与国外文献报道一致［3］。同时国内也有学者观察到DN患者常存在不同程度的甲状腺功能减退，甚至低FT3综合征。FT3降低的程度与DN的严重程度一致，FT3越低，病情越重，预后越差［4］。

本研究显示，慢性肾衰竭与甲状腺功能减退有显著关系。CKD1、2期组与对照组FT3差异无统计学意义（P＜0.05）；而CKD4、5期组FT3明显降低。有研究认为，非甲状腺疾病患者发生甲状腺功能低下，是机体对细胞因子网络激活后产生的急性反应，其中白细胞介素（IL）－6起主要作用［5］。最近研究发现，低血清FT3水平可能与营养不良－感染综合征有关，而终末期肾脏病患者FT3低水平同样与IL－6、CRP相关［6］。同时心脏是甲状腺激素最重要的靶器官之一，心血管疾病是CKD患者的主要并发症和首位死亡原因。低FT3综合征是心脏病患者病死的一个强烈预测因子。因此，CKD患者血FT3水平降低与心血管事件存在一定关系，并与增多的死亡率相关。

有研究提示，CKD患者当肾小球滤过率小于50mL／min时，即开始出现脂质代谢紊乱。主要表现为TG升高，极低密度脂蛋白升高，LDL升高或正常，HDL降低，这种变化既见于非透析患者，也见于透析患者，且透析治疗并不能改善脂代谢紊乱［7］。本研究结果显示，血清FT3与TG呈显著负相关，与HDL呈正相关，CKD4、5期组血清TG显著高于对照组（P＜0.05），HDL低于对照组（P＜0.05），与文献相符［8－9］。上述结果表明甲状腺激素的降低与肾功能损害密切相关，并导致脂质代谢紊乱，提示甲状腺激素变化对血脂代谢有调节作用。

TP、Alb降低反映营养不良，Hb反映患者有没有贫血状态，也是一种营养指标，故选用血清TP、Alb和Hb进行联合评价机体营养状态。本研究结果显示，无论是血浆TP，还是Hb和Alb，CKD4、5期组均明显低于对照组（P＜0.05），并且Alb与TG、TC呈负相关，说明CRF患者血清TP、Alb、Hb等营养不良程度的加重与肾功能下降相关。Alb与TG、TC呈负相关说明CRF患者血浆Alb与脂质代谢密切相关。可能由于血浆蛋白质从尿中丢失增加，同时因患者长期处于疾病状态、体内毒素、炎性细胞因子、代谢终产物及铁剂等药物引起食欲减退、蛋白摄入不足而引起血浆TP尤其Alb降低，肝脏合成蛋白质亢进，脂蛋白合成增加，出现高脂血症。这不仅增加了动脉粥样硬化的风险，而且增加心血管病的死亡率。

本研究表明，CKD患者肾功能与机体营养状况、脂质代谢及血清甲状腺激素水平密切相关，并且与增多的发病率和病死率相关。因此，CKD患者血清甲状腺激素水平、血脂、营养指标的监测可作为观察病情、判断疗效、指导治疗、评估预后的有效指标。

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