甲型H1N1流行性感冒患者27例疗效观察

段 丽，黄成渝，江 涛△，贺 婷，陈冬玲，李 坤，钱妩燕，吴亚梅

（1.重庆医科大学附属第一医院呼吸内科 400016；2.重庆市公共卫生中心 400016）

2009年全球爆发的甲型H1N1流行性感冒（A／H1N1influenza）是由新型猪源性甲型H1N1流行性感冒病毒引起的一种急性呼吸道传染病，由于此次疫情是由一种新型H1N1病毒亚型引起，人群普遍易感，已经在全球范围传播，引起了人们的广泛关注。现将重庆医科大学附属第一医院收治的27例甲型H1N1流行性感冒患者的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年3月重庆医科大学附属第一医院呼吸内科收治的甲型H1N1流行性感冒患者27例，随机分成对照组（19例）和治疗组（8例），两组均使用奥司他韦抗病毒治疗，治疗组加用莲花清瘟胶囊治疗。两组患者临床资料见表1。

1.2 诊断标准 以参考文献［1］为甲型HlNl流行性感冒诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 （1）止咳祛痰：咳嗽、咳痰者予以甘草合剂口服，庆大霉素、α胰凝乳蛋白酶及氨溴索雾化吸入；（2）抗感染：白细胞升高或合并肺炎者加用抗生素治疗；（3）对症治疗：合并肝功能异常者予以阿拓莫兰及九味肝泰胶囊口服，合并心肌损害时予以果糖二磷酸静脉滴注，存在基础疾病及免疫功能低下者给予复合辅酶、低分子右旋糖酐氨基酸及脂溶性维生素等营养支持，发热予以降温和补液等对症治疗。

1.3.2 治疗方法 对照组均予以奥司他韦胶囊治疗（75mg，每日2次），治疗组在奥司他韦基础上加用莲花清瘟胶囊治疗（4粒，每日3次）。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，率的比较用χ2检验，组间比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均未出现不良反应。两组甲型H1N1流行性感冒患者的住院时间、发热时间和病毒转阴时间比较见表2。

表1 两组患者临床资料（±s）

表1 两组患者临床资料（±s）

＊：P＞0.05，与对照组比较。

组别 n 年龄（岁） 男／女 发病时间（d） 白细胞（×109／L） ALT（U／L） CK（U／L）对照组 19 37.5±17.90 8／11 2.89±1.52 9.89±7.61 30.42±24.51 80.92±70.80治疗组 8 38.5±24.90＊ 4／4 2.50±1.51＊ 6.39±2.20＊ 23.13±9.920＊ 88.63±73.37＊

表2 两组患者住院时间、发热时间和病毒转阴时间比较（±s，d）

表2 两组患者住院时间、发热时间和病毒转阴时间比较（±s，d）

＊：P＜0.05，与对照组比较。

组别 n 19 10.5±2.4 5.6±1.6 7.1±2.4治疗组 8 7.5±2.5＊ 4.0±1.1＊住院 发热 病毒转阴对照组5.6±1.8

3 讨 论

甲型H1Nl流行性感冒是一种新发的呼吸道传染病，人群没有天然免疫力［1］。该病毒对人上呼吸道细胞具有较强的感染性，能导致偶发甲型流行性感冒病例、甲型流行性感冒暴发性流行或大流行［2］。各年龄段均可发病，以青少年为主，60岁以上发病比例相对较低。这可能与老年人既往感染其他亚型流感病毒后，与甲型H1N1病毒产生了一定程度的交叉保护有关［3］。其潜伏期短，多为1～3d，与季节性流感类似，部分病例潜伏期可达7d［4］，易于引起家庭聚集发病及群集发病，同时伴有社区人群散在发病。本组具有明显潜伏期的患者均为在校学生，且均有明确的接触史。据报道，高危人群是发生严重甲型H1N1流行性感冒的危险因素，即年龄大于65岁，存在慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的人群［5］。这与本组重症患者多存在基础疾病和免疫功能低下相符。本组患者除了出现典型的流行性感冒样症状外，还出现了恶心、呕吐和腹泻等消化道症状，有研究发现甲型H1N1流行性感冒病毒能在小肠中存活，而季节性流行性感冒病毒缺乏这种能力［6］，这也许可以解释为什么甲型H1N1流行性感冒的症状中包括某些季节性流行性感冒所通常没有的症状，如腹泻、恶心、呕吐等。本组合并肺炎的重症患者出现肌酸激酶升高，但各种病因所导致的心肌缺氧均可使血清肌酸激酶升高［7］，缺乏特异性。除肺脏外，甲型H1N1流行性感冒病毒对其他器官也会造成继发性损伤，如肝脏损伤［8］。肝脏功能受损可能与以下因素有关：严重感染，包括细菌及其内毒素激活中性粒细胞释放细胞活素、蛋白酶、脂类代谢产物和蛋白类物质等［9］。因此，对疑似或确诊甲型H1N1流行性感冒患者应该常规进行肝功能检查。本组患者中血清钾降低2例（7.4%），与Cao等［10］报道的25.4%的患者出现低钾血症差异较大，考虑与患病初期钾摄入不足有关，因此，低钾血症无特异性。

甲型H1N1流行性感冒病毒对神经氨酸酶抑制剂敏感，但对金刚烷胺和金刚乙胺耐药［11］。奥司他韦是目前临床具有代表性的一种抗病毒药物，该药是一种强效的高选择性流行性感冒病毒神经氨酸酶抑制剂。奥司他韦能够缩短病程和减少病毒传播，减少并发症发生的数量及降低其严重程度，并减少抗生素的使用量［12］。有研究表明，重症病例应用奥司他韦治疗后的病死率显著降低，并且病毒载量明显低于未经治疗的患者［13］。本研究大部分患者开始服用奥司他韦时间虽超过48 h，但对于缩短发热时间，改善患者临床症状仍有益处。故对于发病48h以上者，尤其是危重症或有高危因素的患者，仍主张使用抗病毒药物。甲型H1N1流行性感冒流行至今已发现对奥司他韦耐药的菌株。有研究显示，在使用扎那米韦的甲型H1N1流行性感冒患者中未出现耐药菌株［14］。

莲花清瘟胶囊是卫生部推荐治疗甲型H1N1流行性感冒的中成药［15］，其主要功效为清瘟解毒，宣肺泄热，用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证。中西医结合治疗患者在接受奥司他韦及连花清瘟胶囊治疗期间未发生不良反应。本研究结果显示，所有患者在给予奥司他韦治疗后症状明显缓解。中西医结合治疗疗效优于单用奥司他韦。本组患者治愈率为100%，无死亡病例。多数患者出院时体温正常3d以上，流行性感冒样症状基本消失，临床情况稳定。

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［15］中华人民共和国卫生部.甲型HlNl流行性感冒诊疗方案［M］.3版.北京：人民军医出版社，2009.