合并高三酰甘油腰围表型的冠心病患者冠状动脉病变特点及相关危险因素的临床研究

林 志，张 戈，刘小永，杨瑞丰

（昆明医学院第二附属医院心内科，昆明650101）

合并高三酰甘油腰围表型的冠心病患者冠状动脉病变特点及相关危险因素的临床研究

林 志，张 戈，刘小永，杨瑞丰△

（昆明医学院第二附属医院心内科，昆明650101）

目的探讨合并高三酰甘油腰围表型（HTWP）的冠心病（CHD）患者冠状动脉病变特点及其与相关危险因素的关系。方法 收集该院经冠状动脉造影证实至少有1支血管狭窄大于或等于50%的CHD患者共125例，其中合并HTWP 60例（实验组），不合并的有65例（对照组）。结果与对照组相比，实验组患者冠状动脉病变积分更高，实验组患者腰围三酰甘油（TG）乘积指数、白细胞介素－6（IL－6）与冠脉病变积分相关，偏回归系数分别为0.228（P＝0.035）和0.541（P＜0.001）。结论合并HTWP的CHD患者冠脉病变更重，而且腰围TG乘积指数、IL－6与冠脉病变严重程度密切相关。

高三酰甘油腰围表型；腰围三酰甘油乘积指数；白细胞介素6；冠心病；冠脉病变积分

高三酰甘油腰围表型（hypertriglyceridemic waist phenotype，HTWP）的概念首先是由Lemieux等［1］提出来的。他们认为这种简单的分型是代谢紊乱三联征（高胰岛素血症、高载脂蛋白B和小的低密度脂蛋白胆固醇颗粒）的有用标志物，可作为冠状动脉疾病的危险因子［2］。HTWP的筛查被认为是一种廉价的、发现那些腹内脂肪过多并有相关代谢异常患者的方法。但是目前有关合并 HTWP冠心病（coronary heart disease，CHD）患者的冠脉病变特点的研究相对较少。本文旨在探讨合并HTWP的CHD患者冠状动脉病变的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年12月至2009年8月，本院心内

科因急性冠脉综合征或拟诊CHD而行冠状动脉造影的住院患者共125例，其中合并HTWP的CHD患者60例（实验组），其中，男45例，女15例；年龄32～78岁，平均（60.22±11.1）岁。不合并HTWP的CHD患者65例（对照组），男51例，女14例；年龄32～89岁，平均（63.83±12.2）岁。两组间性别和年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均经冠状动脉造影证实至少有1支冠状动脉狭窄大于或等于50%。HTWP的诊断标准是三酰甘油（TG）大于或等于1.70 mmol／L；腹围，男大于或等于90cm、女大于或等于85cm［3］。

1.2 方法

1.2.1 实验室指标测定 所有患者在禁食12h后于次日早晨空腹采集外周静脉血，用葡萄糖氧化酶法检测血糖，酶比色法检测血脂，双抗体夹心ABC－ELISA法检测总胆固醇（TC）、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、白细胞介素－6（IL－6）和肿瘤坏死因子－α（TNF－α）。

1.2.2 选择性冠状动脉造影 采用常规Judkin′s法选择性冠状动脉造影，由3名不知病情的有经验的心内科医师分析冠状动脉病变结果。以目测法判定冠状动脉狭窄程度，病变血管指直径狭窄大于或等于50%的血管。冠状动脉狭窄程度采取Leaman评分法:把冠脉分为15个节段，并根据冠脉供血的优势（右优势、左优势）将每个节段赋予不同的权重系数，然后根据每个节段病变狭窄程度确定分值，每个节段的冠脉评分（coronary artery score，CAS）＝每个节段权重系数×狭窄程度权重系数。

1.2.3 体质指标采集 身高（cm）:用一根直角尺放在被测量者的头顶，使直角的两个边一边靠近量尺，一边接近被测量者的头皮，然后读取量尺上的读数，精确至1mm；体质量（kg）:被测量者空腹，脱鞋，只穿轻薄的衣服，全身放松地站在秤上，读数精确至0.1kg；腰围（cm）:被测量者两脚分开30～40cm，测量者将一根没有弹性、最小刻度为1mm的软尺，放在其胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部1周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼气末测量腰围，精确至1mm；臀围（cm）:被测量者两脚分开30～40cm，测量者将一根没有弹性、最小刻度为1mm的软尺，通过测量臀围的最大周径而得到；腰围与身高之比（简称“腰高比”）＝腰围（cm）／身高（cm）；腰围与臀围之比（简称“腰臀比”）＝腰围（cm）／臀围（cm）；体质量指数（BMI）＝体质量（kg）／身高2（cm）2；腰围 TG乘积指数（waist triglyceride index，WT index）＝腰围（cm）×TG（mmol／L）。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计量资料的比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，各自变量与冠脉病变积分的相关性分析采用多元回归分析。

2 结 果

2.1 两组患者体质指标比较 除身高、腰围、臀围、腰高比和腰臀比外，实验组患者的体质量和BMI均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者体质指标比较±s）

表1 两组患者体质指标比较±s）

指标 实验组（n＝60） 对照组（n＝65）t P身高（cm）165.80±6.10 164.60±7.10 1.032 0.304体质量（kg） 66.60±10.10 66.40±10.00 2.266 0.025腰围（cm） 93.40±8.80 90.80±7.70 1.766 0.080臀围（cm） 98.50±7.80 96.30±7.80 1.589 0.115腰高比 0.59±0.05 0.55±0.04 1.237 0.218腰臀比 0.94±0.04 0.94±0.03 0.514 0.608 BMI（kg／m2） 25.50±2.9 24.40±2.9 2.137 0.035 WT index（cmmmol／L）103.79±30.53 262.89±114.45－10.803 0.000

2.2 两组间实验室指标比较 实验组 TC、TG、LDL－c、IL－6和TNF－α显著高于对照组（P＜0.05），其他指标两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组间实验室指标比较±s）

表2 两组间实验室指标比较±s）

指标 实验组（n＝60）对照组（n＝65）t P TC（mmol／L） 5.0±0.9 4.2±0.9 4.145 ＜0.001 TG（mmol／L） 2.7±1.1 1.1±0.3 11.455 ＜0.001 HDL－C（mmol／L） 0.9±0.3 1.0±0.2 －1.354 0.178 LDL－C（mmol／L） 3.2±0.8 2.5±0.8 4.117 ＜0.001 FPG（mmol／L） 5.5±1.5 5.5±1.7 －0.049 0.961 PAI－1（ng／mL） 55.4±8.6 44.7±10.8 0.609 0.544 FIB（g／L） 3.6±0.9 3.4±1.0 1.272 0.206 IL－6（pg／mL） 44.9±22.6 33.4±5.3 2.163 0.032 TNF－α（pg／mL） 49.9±19.4 40.0±9.6 0.001 ＜0.001

2.3 两组患者冠状动脉病变比较 与对照组患者比较，实验组患者CAS较高［（10.9±6.0）vs.（6.0±4.0），t＝0.003，P＜0.001）］。

2.4 实验组直线相关分析结果 以炎症因子为因变量，各危险因素为自变量行相关分析，结果TG、WT index与IL－6分别呈正相关，相关系数（r）分别为0.289、0.278；P 值分别为0.025、0.031。

表4 直线相关分析

2.4 实验组多因素分析结果 以单因素相关分析中与CAS相关的指标为自变量，以CAS为因变量做多元回归分析发现，WT index、IL－6与 CAS相关，偏回归系数分别 为 0.228、0.541；P值分别为P＝0.035、P＜0.001。

表5 多元回归分析

3 讨 论

有研究表明，TG在动脉粥样硬化性疾病的发病中具有重要作用，是引起CHD的独立危险因素，其机制主要与TG增高引起小而密低密度脂蛋白形成增多，HDL－C水平降低，以及富含TG脂蛋白代谢物直接致动脉粥样硬化有关［4］。TG升高和HDL－C降低是构成心血管剩余风险的主要血脂异常表型［5］。

腹型肥胖者中极低密度脂蛋白胆固醇中的TG颗粒的产生过多和清除能力减退导致了血清TG的水平升高［6］。有研究发现，空腹TG升高的患者其餐后高TG水平与冠心病无关，而空腹高TG水平者的餐后高TG水平却可能与CHD相关［7］。另外一项随访研究发现，非空腹的TG水平升高与心肌梗死、缺血性心脏病和死亡的发生风险增高相关［8］。腰围是一个简便、廉价的腹型肥胖标志物，但并不是所有腰围增加的人群都是CHD危险人群，而高TG与腰围增加可作为脂质过多的标志物，因此，高TG与腰围增加一起作为代谢改变的标志物［9］。

Benoit等［10］的研究表明，HTWP（腰围增加和高 TG血症）会增加CHD发生风险，甚至是在没有传统CHD危险因素的人群中也会增加CHD发生风险。Tanko等［11］的研究报道，腰围增加和TG升高在绝经后妇女中与主动脉钙化有关，而且该人群中无论是否合并代谢综合征，在腰围和TG基础上的进一步分层明显增加主动脉钙化的风险。

HTWP虽然结合了腰围和TG这两个指标因素但却无法量化分析，因此提出了“WT index”的概念，其目的在于对同一个体的两个指标（腰围和TG）同时进行量化分析。结果显示，合并HTWP的CHD患者冠脉病变积分均明显高于一般CHD患者，提示该组患者冠脉血管受累程度高，这对于该类患者实施冠脉介入治疗有一定指导意义，同时本研究进一步提示WT index、IL－6与CAS呈显著正相关，与冠脉病变严重程度的密切相关。腹型肥胖者体内的IL－6和TNF－α等炎症因子表达增加，引起血管内皮功能障碍，内膜氧化还原应激反应以及平滑肌细胞增殖，血管重构，参与动脉粥样硬化的发生、发展。

在CHD二级预防中不仅需要降血压、降血糖、降血脂等对症治疗，而且能根据HTWP评估处于心脏代谢风险的肥胖人群，从而早期抑制或延缓动脉粥样硬化的进程［12］。

［1］Lemieux I，Pascot A，Couillard C，et al.Hypertriglyceridemic waist:A marker of the atherogenic metabolic triad（hyperinsulinemia；hyperapolipoprotein B；small，dense LDL）in men［J］.Circulation，2000，102（2）:179－184.

［2］Lamarche B，Tchernof A，Mauriège P，et al.Fasting insulin and apolipoprotein B levels and low－density lipoprotein particle size as risk factors for ischemic heart disease［J］.JAMA，1998，279（24）:1955－1961.

［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南［J］.中华心血管病杂志，2011，39（1）:3－22.

［4］刘晓宇，高岩，叶王玉，等.小而密低密度脂蛋白与脑卒中及危险因素的关系［J］.中华医学杂志，2003，83（22）:1939－1941.

［5］Fruchart JC，Sacks FM，Hermans MP，et al.The Residual

Risk Reduction initiative:A call to action to reduce Residual vascular Risk in dyslipidemic patients.A condensed position paper by the Residual Risk Reduction Initiative（R3j）［J］.Diabetes Vasc Dis Res，2008，5（4）:319－335.

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［8］Nordestgaard BG，Benn M，Schnohr P，et al.Nonfasting Triglycerides and Risk of Myocardial Infarction，Ischemic Heart Disease，and Death in Men and Women［J］.JAMA，2007，298（3）:299－308.

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［10］Arsenault BJ，Lemieux I，Després JP，et al.The hypertriglyceridemic－waist phenotype and the risk of coronary artery disease:results from the EPIC－Norfolk Prospective Population Study［J］.CMAJ，2010，182（13）:1427－1432.

［11］Tanko LB，Bagger YZ，Qin G，et al.Enlarged waist combined with elevated triglycerides is a strong predictor of accelerated atherogenesis and related cardiovascular mortality in postmenopausal women［J］.Circulation，2005，111（15）:1883－1890.

［12］Arsenault BJ，Lemieux I，Despres JP，et al.The hypertriglyceridemic－waist phenotype and the risk of coronary artery disease:results from the Epic－Norfolk prospective population study［J］.CMAJ，2010，182（13）:1427－1432.

The relationship between waist circumference and triglyceride product，inflammatory cytokines and the characteristics of coronary artery disease in CHD patients

Lin Zhi，Zhang Ge，Liu Xiaoyong，Yang Ruifeng△
（Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Kunming，Yunan 650101，China）

ObjectiveTo investigate the characteristics of coronary artery disease in CHD patients with hypertriglyceridemic waist phenotype and the relationship with risk factors.MethodsWe collected 125CHD patients with at least one coronary angiography≥50%，among which there is 60cases of hyperglyceridemic waist phenotype with CHD，65cases of CHD.ResultsCompared with the control group，high triglyceridemic waist phenotype with coronary heart disease has a higher degree of coronary artery score.Waist circumference，triglyceride product，interleukin 6were associated with coronary artery score in CHD patients with hypertriglyceridemic waist phenotype，partial regression coefficients were 0.228（P＝0.035）；0.541（P＜0.001）.ConclusionCoronary artery disease patients with hypertriglyceridemic waist phenotype suggests more severe damage of coronary artery.Waist circumference and triglyceride and IL 6are closely related with the severity of coronary artery.

hypertriglyceridemic waist phenotype；interleukin－6；coronary disease；coronary artery score

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.016

A

1671－8348（2012）34－3614－03

△

，Tel:13888706584；E－mail:klf99＠sina.com。

2012－06－19

2012－08－22）