妊娠糖尿病的糖脂代谢改变特征

毕小云，李千音，张莉萍△（

1.重庆医科大学附属第一医院检验科 400016；2.重庆医科大学检验医学院 400016）

妊娠糖尿病的糖脂代谢改变特征

毕小云1，李千音2，张莉萍1△（

1.重庆医科大学附属第一医院检验科 400016；2.重庆医科大学检验医学院 400016）

目的研究不同血糖水平孕妇的血脂情况，探寻妊娠糖尿病（GDM）患者糖脂代谢变化特征。方法收集2009年10月至2010年2月，该院进行产前检查的114例孕妇空腹血清和全血标本，据糖筛试验和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）将研究对象分为3组:糖筛阴性组、糖筛阳性而OGTT阴性（NGT）组及GDM组。分别检测各组糖脂代谢改变情况，比较3组数据之间的差异。结果GDM组游离脂肪酸（FFA）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、超敏C反应蛋白（hs－CRP）、糖化血红蛋白（HbAlc）较糖筛阴性组均有升高，且差异有统计学意义（P＜0.05）；与NGT组比较，FFA、TG和HbAlc均有所升高。结论 血脂、hs－CRP、HbAlc在GDM的辅助诊断及病情判断方面有重要的临床价值。

糖尿病，妊娠；血脂；糖化血红蛋白；超敏C反应蛋白

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期首次发现的不同程度的糖耐量异常（不包括妊娠前患糖尿病者），目前国内的发病率已达1%～5%，并呈逐年增长趋势［1－2］。GDM 近期可产生巨大胎儿、死胎、羊水过多、流产、早产等危害；远期可造成孕妇出现胰岛素抵抗或β细胞功能障碍，进而增加了其发展为2型糖尿病的风险［3－4］。本文通过研究不同血糖水平孕妇的血脂情况，探寻GDM患者的糖脂代谢变化特征，为GDM辅助诊断、监测及预防提供循证依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年10月至2010年2月，本院进行产前检查的孕妇114例。采集研究对象空腹血清，－20℃冷冻保存，所有生化指标一批检测完成，糖化血红蛋白用全血当天检测。纳入条件:既往和现在无糖尿病史和妊娠高血压综合征；孕周（26.40±1.56）周，孕龄（29.00±3.87）岁。排除条件:妊娠前体质量指数（BMI）大于25kg／m2。

1.2 诊断标准 按照2011年1月美国糖尿病协会（ADA）提出的妊娠糖尿病诊断标准［5］。

1.3 分组 根据糖筛试验及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果，将受试者分为糖筛阴性组、糖筛阳性而OGTT阴性（NGT）组及GDM组。糖筛阴性组:将50g葡萄糖干粉溶于200mL水中，5min内喝完，从开始服糖水时计时，1h后查血糖（BG），BG＜7.8mmol／L。NGT组:对BG≥7.8mmol／L的进一步做OGTT试验；先测定空腹血糖（FBG），然后将75g葡萄糖干粉溶于300mL水中，5min内喝完，从开始服糖水时计时，分别测定1、2hBG。3次BG界值分别为:FBG＜5.1mmol／L，1 h BG＜10.0mmol／L，2hBG＜8.5mmol／L。GDM 组:FBG、1 h BG、2hBG有1项等于或者高于界值。

1.4 检测方法、试剂与仪器 所有生化试验均在Olympus－AU5400和Primus上检测。方法与试剂:TC酶法（R1批号AE321、R2批号 AE322），TG酶法（R1批号 KN347、R2批号KN348），HDL－C一步法（R1批号 KR146、R2批号 KR147），LDL－C一步法（R1批号KR195、R2批号KR196），由日本 WAKO公司提供；HsCRP比浊法（4071101），试剂由芬兰Orion Diagnostica公司提供；FFA酶法（R批号807REG）由日本积水医疗株式会社提供。糖化血红蛋白（HbA1c）采用高压液相色谱法，用配套试剂检测。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行单因素方差分析，检测结果以±s表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 114例研究对象一般资料 3组在年龄、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 114例研究对象一般资料±s）

表1 114例研究对象一般资料±s）

＊:P＞0.05，与糖筛阴性组比较；□:P＞0.05，与 NGT组比较；－:无数据。

项目 糖筛阴性组 NGT组 GDM组例数（n）30 22 62年龄（岁） 29.57±4.72 28.45±2.73＊ 28.82±3.24＊□孕周（周） 26.14±1.46 26.57±1.43＊ 26.27±1.35＊□糖筛试验结果（mmol／L） 6.71±0.96 ＞7.8 ＞7.8 FBG（mmol／L） － 4.62±0.62 5.62±0.78 1hBG（mmol／L） － 6.81±0.67 11.6±1.69 2hBG（mmol／L） －6.14±0.74 10.1±1.74

2.2 实验结果 GDM组的FFA、TG、HbAlc较糖筛阴性组和NGT组均有升高，差异有统计学意义（P＜0.05），GDM组的TC、LDL－C、hs－CRP较糖筛阴性组升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。NGT组除LDL－C以外与糖筛阴性组比较各项检测指标差异无统计学意义（P＞0.05），HDL－C 和 LDL－C／HDL－C各组间结果差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 114例研究对象的实验结果±s）

表2 114例研究对象的实验结果±s）

＊:P＜0.05，与糖筛阴性组比较；□:P＜0.05，与NGT组比较。

项目 糖筛阴性组 NGT组 GDM组FFA（μmol／L） 564.75±202.20 470.80±158.53 682.65±235.25＊□TG（mmol／L） 3.22±1.03 3.02±1.11 0.94±1.61＊□TC（mmol／L） 5.76±1.04 6.07±1.11 6.42±0.97＊HDL－C（mmol／L） 1.70±0.32 1.69±0.30 1.52±0.32 LDL－C（mmol／L） 3.31±0.66 2.94±0.75＊ 2.73±0.71＊LDL－C／HDL－C 1.86±0.40 1.71±0.34 1.83±0.54 hs－CRP（mg／L） 1.26±0.99 2.21±1.99 2.66±2.62＊HbAlc（%） 5.23±0.15 5.31±0.05 5.62±0.12＊□

3 讨 论

糖尿病是与基因、环境、饮食等多种因素有关的一种以胰岛素抵抗和β细胞功能障碍为病理机制，以慢性高血糖为特征的代谢综合征。血脂异常是糖尿病慢性并发症的独立危险因素之一。然而GDM的发病机制尚不明确，但其代谢紊乱综合征已得到临床医生的广泛关注。

本研究显示，目前孕妇普遍存在高TG水平，主要是由于妊娠晚期雌激素分泌的增加和胰岛素抵抗水平的提高，以及较多孕妇存在高蛋白饮食等引起［6］。在GDM孕妇中，胰岛素抵抗作用更为明显，使得TG、FFA和TC高于糖筛阴性组和NGT组。但是本研究显示，LDL－C在GDM组以及NGT组均低于糖筛阴性的孕妇，Knopp等［7］曾报道GDM孕妇在怀孕约6个月（24周左右）时LDL－C低于健康孕妇，一方面可能是由于高TG血症状态下，LDL所携带的胆固醇向VLDL转化而降低，GDM孕妇的LDL主要包含TG而非胆固醇；另一方面，高雌激素血症通过影响LDL的代谢同样使其水平降低［8－9］。

HbAlc的形成是一个缓慢、连续及不可逆的非酶促反应，其在血中的水平与一段时间的平均BG水平成正相关，而与BG的暂时性波动无关，故可以客观地反映取血前8～12周BG的平均情况。有文献研究显示，由于孕妇特有的血液稀释等原因，绝大多数孕妇在12～20周期间，FBG几乎都在正常范围内，因而反映一段时间的平均BG水平的HbAlc很可能也在正常范围内［10］。本研究表明，HbAlc在3组数据中均在正常范围内，是GDM组HbAlc较糖筛阴性组及NGT组升高，表明24～28周的GDM孕妇均存在BG的非酶促反应增加，对GDM的筛查具有一定的参考价值［11］。这与文献［12］的报道的多数GDM孕妇HbAlc≥6.0%以及2011年ADA提出的GDM诊断标准［4］中 HbAlc≥6.5%不一致，原因可能是本研究标本例数不够多，或与人种差异以及各地饮食情况不同等有关。为此，进一步研究HbAlc在GDM诊断中的应用价值，以及建立适合各地情况的诊断标准很有必要。

hs－CRP是急性期反应蛋白，为非特异性炎症标志物，其合成受某些细胞因子如IL－6和TNF－α等的调节，而这些细胞因子均由脂肪细胞高度分泌，当机体大量摄入碳水化合物导致机体脂代谢紊乱时，使得IL－6和TNF－α释放增多，胰岛β细胞功能受损，胰岛素生理作用被抑制，进而导致肝细胞hs－CRP合成增加［13－14］。可见，GDM 的发生与慢性炎性 反应有 关，hs－CRP在GDM的筛查中有一定的意义。

综上所述，GDM孕妇较健康孕妇存在更为严重的胰岛素抵抗，血脂、HbAlc和hs－CRP在GDM孕妇中都存在较为明显的改变，在GDM的辅助诊断及病情判断方面有重要的临床价值。虽然NGT组孕妇不纳入GDM的诊断中，但是由于母亲的血脂水平对胎儿的新陈代谢环境、胎儿的生长等存在重要影响，所以应予以重视。

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Glucolipid metabolism change characteristics in gestationnal diabetes mellitus

BiXiaoyun1，Li Qianyin2，Zhang Liping1△
（1.Department of Laboratory Medicine，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China；2.Faculty of Laboratory Medicine，Chongqing Medical University，Chongqing400016，China）

ObjectiveTo systematically study the relationship between blood lipid level and blood glucose level of pregnant women，and investigate corresponding characteristics of glucolipid metabolism changing behaviors in patients diagnosed with gestational diabetes mellitus（GDM）.MethodsFirst fasting serum and whole blood samples among 114pregnant women had been collected in a certain Triple A hospital，which were then categorized into 3subgroups according to their diagnosis results from both glucose screening test and oral glucose tolerance test（OGTT）:glucose screen negative group，glucose screening positive and OGTT negative group（the normal OGTT，NGT）and the GDM group.Glucolipid metabolism change in each subgroup were measured and compared between 3groups.ResultsCompared to the negative glucose screening group，the subgroup of gestational diabetes mellitus（GDM）exhibited significant increases in all of the levels for FFA，TG，TC，LDL－C，hs－CRP，HbAlc with a sufficient statistical significance（P＜0.05），and the value of FFA，TG，HbAlc in the GDM subgroup was found to be higher than that of the subgroup of NGT.ConclusionOur research result indicates that lipid，hs CRP and HbAlc subsets in the diagnosis and progression of GDM judgments have important clinical value.

diabetes，gestational；lipid；HbAlc；hs－CRP

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.008

A

1671－8348（2012）34－3597－02

△

，Tel:13896179571；E－mail:liuzhangcq＠yahoo.com。

2012－06－09

2012－08－22）