天津市某农村高血压病居民中医情志症状调查*

郑 贞，徐 芳，周燕红，王泓午

（天津中医药大学，天津 300193）

天津市某农村高血压病居民中医情志症状调查*

郑 贞，徐 芳，周燕红，王泓午

（天津中医药大学，天津 300193）

[目的]通过对天津市宁河县某村居民进行中医症状调查，了解该村高血压病居民中医情志症状情况。[方法]采用整群随机抽样方法，调查该村居民中医症状，对高血压病居民的中医情志症状部分进行信度分析、Spearman秩相关分析和因子分析。[结果]克伦巴赫α系数为0.785，Spearman秩相关分析显示，高血压病与舒畅、焦虑、易怒、急躁、心烦、比他人易疲劳和早醒等症状之间差异有统计学意义。因子分析显示，前3个因子特征值大于1，累计贡献率为64.20%，公因子1包括舒畅、心烦和焦虑症状，公因子2包括急躁和易怒症状，公因子3包括比他人易疲劳和早醒症状。[结论]该村高血压病居民表现突出的情志症状有焦虑、易怒、急躁、心烦、比他人易疲劳和早醒等，可能证候为肝郁气滞、肝火上炎和气血两虚。

高血压病；流行病学调查；中医症状

高血压病是中国最常见的心血管疾病，也是世界各个国家和地区主要的流行病之一，它不仅患病率高，而且常常引起严重的心、脑、肾等并发症，也是脑血管意外、冠心病的主要危险因素[1]。2009年7—8月，笔者对天津市宁河县某村居民进行了中医症状调查，现将该村高血压病居民中医情志症状情况报道如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 天津市宁河县某村居住3年及以上的20～70岁居民。

1.2 调查时间 2009年7—8月。

1.3 调查内容 制定《中医症状调查表》[2]，内容包括精神情志症状、头面五官症状、肢体症状、躯体症状和二便症状等5部分，每个症状分5个等级，完全没有、偶尔有、有时有、经常有和一直有。

1.4 调查方法 采用整群随机抽样方法，对被调查居民进行逐项调查。血压测量应用经校正的以2 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa，下同）为1格刻度的水银柱血压计和膜式听诊器测量血压。受测者在测量前半小时内禁烟、禁咖啡，安静环境下在有靠背的椅子休息至少5min以上。取坐位，根据Korotkoff期法，第1音为收缩压，第5音为舒张压，读数并纪录血压。血压连续进行3次测量，间隔至少1min，取3次血压均值作为调查的血压值。血压诊断参照《中国高血压防治指南》中的标准进行诊断[3]，以往没有高血压史，但本次测量收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，既往确诊的高血压病患者或目前正在服用降压药者，均诊断为高血压病。

1.5 质量控制 调查之前，对调查人员进行严格的集中培训，采用统一的、标准化的方案和质量控制方法。由培训合格的两名专业人员分别将数据录入计算机，在数据的整理分析中应用对比法及逻辑纠错法进行查错。

1.6 统计学分析 用EpiData3.1数据库录入数据，采用SPSS19.0软件进行统计分析。统计方法包括信度分析、Spearman秩相关分析和因子分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 被调查的人群中有479人患高血压病，平均年龄为（52.5±9.7）岁，最大69岁，最小22岁。男196人，女283人。

2.2 信度检验 问卷内部一致性检验，克伦巴赫α系数为0.785，大于0.7，说明该部分调查问卷的稳定性相当好[4]。

2.3 相关分析 采用Spearman秩相关方法对高血压病与中医情志症状进行分析，结果见表1。其中高血压病与舒畅、焦虑、易怒、急躁、心烦、比他人易疲劳和早醒等症状之间差异有统计学意义（P<0.05），高血压病与舒畅之间负相关，其余均正相关。

表1 高血压病与中医情志症状Spearman秩相关分析Tab.1 Spearman rank correlation between hypertension and the emotional symptoms of TCM

2.4 因子分析

2.4.1 因子分析适用性检验 对筛选出的症状进行取样适切性量数（KMO）值和Bartlett球形检验。如果KMO统计量小于0.5时，较不宜进行因子分析，进行因子分析的普通准则至少在0.6以上[4]。本次因子分析KMO统计量为0.677，KMO统计量大于0.6，可以进行因子分析。Bartlett球形检验χ2= 524.070，df=21，P<0.05，说明各症状不是相互独立的，可以进行因子分析。

2.4.2 主成分法提取公因子 因子分析特征值和累计贡献率见表2，前3个因子特征值大于1，累计贡献率为64.20%。因子分析时，由于用少数的因子来解释所有观察变量的总变异量，再加上测量不够精确，因而提取后保留的因子联合解释变异量若能达到60%以上，表示提取后保留的因子相当理想，如果提取后的因子能联合解释所有变量50%以上的变异量，则提取的因子也可以接受[4]。本次因子分析累计贡献率为64.20%，已达到60%的标准，表示保留的3个因子是合理的。为了提高公因子的实际意义，对初始因子载荷矩阵进行方差最大化旋转，结果见表3，因子1在舒畅、心烦和焦虑症状上有较大的载荷，因子2在急躁和易怒症状上有较大的载荷，因子3在比他人易疲劳和早醒症状上有较大的载荷。

3 讨论

中医学中无“高血压”的概念及病名，根据高血压病的临床表现，相当于中医“眩晕”、“头痛”等病症范畴[5]。情志为病，具有先伤神、后伤脏，先伤气、后伤形的特点，即情志为病有精神情志方面的症状，可伴有脏腑方面的症状[6]。通过Spearman秩相关分析，与高血压病密切相关的中医情志症状有焦虑、易怒、急躁、心烦、比他人易疲劳和早醒等。焦虑、易怒、急躁和心烦，情志太过，肝失条达，肝气郁结，化火上逆，上扰清窍，而作眩晕，比他人易疲劳和早醒症状为情志太过耗伤气血所致，气血亏虚，清窍失养，发为眩晕。范军铭等[7]对1760例高血压病患者中医症状分析，睡眠精神情况症状中出现频率依次是心烦急躁、易怒、多梦、失眠和早醒，本次调查结果与之相似。

通过对因子分析结果显示，与高血压病密切相关的中医情志症状主要分为3个公因子，公因子1病位类要素为肝和心，病性类要素为气滞，可能证候为肝郁气滞；公因子2的病位类要素为肝，病性类要素为火，可能证候为肝火上炎；公因子3的病位类要素为脾和肝，病性类要素为气虚和血虚，可能证候为气血两虚。本次调查高血压病情志症状的证候要素与王嘉麟等人研究的结果有相似之处[8]。申春悌等[9]从古代文献中提取高血压病四诊信息和证候要素的相关资料分析，高血压病中医证候要素主要集中的病位在肝、心、肾。邹志东等[10]对1996—2005年北京地区中医药治疗高血压病的临床研究文献资料分析，高血压病位主要在肝、肾，其次为脾、心。张伯礼院士强调高血压病变主要在肝，与肝之阴阳失调密切相关[11]。本次调查高血压病中医情志症状病位主要在肝、心和脾。肝主疏泄，调畅气机，疏泄失常，气机不畅，扰乱心神，则出现焦虑和心烦症状；肝郁化火，肝阳偏亢，则出现急躁和易怒症状；肝木乘土，脾运不健，气血亏虚，则出现比他人易疲劳症状；肝血不足，魂不守舍，则出现早醒症状。

表2 因子分析特征值和累计贡献率Tab.2 Characters of factor analysis and the accumulative total contribution rate

表3 方差最大化旋转后因子载荷矩阵Tab.3 Factor loading matrix after varimax rotation

通过调查，该村高血压病居民表现突出的中医情志症状有焦虑、易怒、急躁、心烦、比他人易疲劳和早醒等，可能证候为肝郁气滞、肝火上炎和气血两虚，该村居民以多油多糖多盐饮食为主，口味普遍偏重，防病意识不强，因而应采取积极有效的中医预防措施，加强该村居民中医健康教育，从而减少高血压病的发生。由于仅调查了一个村庄，该调查结果只能反映该村高血压病居民中医情志症状情况，如要全面反映高血压病的中医情志症状，则应进行多社区人群的中医症状调查。

[1]李立明.流行病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：391．

[2]于春泉.亚健康状态中医证候流行病学调查[D].天津:天津中医学院，2005：93－113．

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：14．

[4]吴明隆.问卷统计分析实务——SPSS操作与应用[M].重庆:重庆大学出版社，2010：217－237．

[5]田德禄.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2005：552．

[6]朱文峰.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社，2004：174．

[7]范军铭，董永书，王守富.1760例高血压患者中医症状分析[J].中医研究，2009，22（1）：29－31．

[8]王嘉麟，郭蓉娟，张允岭，等．基于因子分析的高血压病证候要素研究[J].天津中医药，2010，27（5）：434－436．

[9]申春悌，陈炳为，沈春锋．应用循证方法探索古文献高血压病的证候要素[J].辽宁中医杂志，2007，34（10）：1400－1402．

[10]邹志东，范 晔，周小棠，等．1996—2005年北京地区高血压病中医证候分析[J].中医杂志，2007，48（5）：437－439．

[11]张智龙.张伯礼教授治疗高血压病经验[J].天津中医药，2008，25（1）：4－5．

Investigation on emotional symptoms of TCM in residents with hypertension in a countryside of Tianjin

ZHENG Zhen,XU Fang,ZHOU Yan-hong,WANG Hong-wu
（Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

[Objective]To investigate the symptoms of TCM in rural residents of Tianjin and understand the emotional symptoms of TCM of them.[Methods]Using the cluster random sampling method,we surveyed the symptoms of TCM of residents in a rural area.We used reliability analysis,Spearman rank correlation analysis and factor analysis to analyze the emotional symptoms of TCM.[Results]Alpha coefficient was 0.785.Spearman rank correlation analysis showed that the difference between hypertension and comfort,anxiety, irritability,impatience,nerves,fatigue and early awakening was of statistical significance.Factor analysis indicated three factor components(Eigenvalue>1).The cumulative contribution of the 3 factors was 64.20%.The first factors included comfort,nerves and anxiety symptoms.The second factors included impatience and irritability symptoms.The third factors included fatigue and early awakening symptoms.[Conclusion]Among residents with hypertension in this countryside the outstanding emotional symptoms are anxiety,irritability,impatience,nerves,fatigue and early awakening.We should take active and effective preventive measures of TCM and strengthen the health education of TCM among them.

hypertension;epidemiologic survey;clinical symptoms of TCM

R544.1

A

1672-1519（2012）04-0392-03

2012-04-03）

天津市科委课题资助项目（033113211）。

郑 贞（1984-），男，硕士研究生，主要从事医学统计在中医药学的应用研究。

王泓午。