中西医结合治疗肝郁脾虚型抑郁症30例临床疗效观察*

周 博，颜 红

（天津中医药大学第一附属医院心身科，天津 300193）

中西医结合治疗肝郁脾虚型抑郁症30例临床疗效观察*

周 博，颜 红

（天津中医药大学第一附属医院心身科，天津 300193）

[目的]观察以疏肝健脾法中药复方快胃舒肝丸结合抗抑郁西药氟西汀治疗肝郁脾虚型抑郁症的临床疗效。[方法]选择2010年6—12月期间，在天津中医药大学第一附属医院病房及门诊连续就诊的患者60例。按随机数字表法将60例患者分为治疗组、对照组，每组30例。对照组患者服用抗抑郁药物氟西汀胶囊，治疗组患者在对照组治疗基础上加服中药复方快胃舒肝丸，治疗4周后观察临床疗效。[结果]两组在治疗后2、4周时的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、中医证候评分的减分疗效差异有统计学意义，且随着治疗时间的延长，治疗组和对照组的减分疗效均不断提高，并以治疗组的前后变化为明显，两组在治疗后第2、4周时不良反应量表（TESS）评分有显著差异，说明治疗组较对照组不良反应较少，中药可以减轻西药的不良反应。[结论]治疗组在加用中药复方快胃舒肝丸后，能够更有效的改善肝郁脾虚型抑郁症患者所伴发的消化系统症状，从而能够更好的改善精神症状。

抑郁症；肝郁脾虚型；疏肝健脾；快胃舒肝丸

抑郁症是指一种以情绪显著而持久低落为主要特征的综合征，不但有心境障碍，同时可以伴随有躯体症状[1]。消化系统症状作为抑郁发作期间出现的主要躯体症状[2]，严重损害着患者的生活质量，临床上已引起许多学者的重视。西医治疗抑郁症伴发消化系统症状大多采用抗抑郁药加胃肠动力药、制酸药，来控制抑郁情绪、缓解症状。但抗抑郁药的不良反应发生率高，如恶心、上腹不适、食欲下降、口干、便秘等，导致治疗的依从性差，从而影响疗效。而中医药治疗本病具有独特的优势，不但疗效好，而且不良反应少，患者易接受。因此，寻求既能控制抑郁状态又能改善消化系统症状的有效治疗手段，成为当前抑郁症治疗领域一个亟待解决的问题。笔者通过临床的治疗经验总结，治以疏肝解郁、健脾和胃之法，运用中药复方快胃舒肝丸对抑郁症和消化系统症状均有一定的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年6—12月期间，在天津中医药大学第一附属医院病房及门诊连续就诊的患者。按随机数字表法将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。

治疗组30例，其中男12例，女18例，病程2～ 36个月，年龄26～64岁。对照组30例，男14例，女16例，病程2～30个月，年龄25～63岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中抑郁发作的诊断标准[3]。中医诊断标准参考中国中西医结合学会精神病专业委员会1991年昆明会议制定的“情感性（心境）障碍中西医结合辨证分型标准”抑郁发作肝郁脾虚型诊断标准[3]。严重程度标准：根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项，按照Davis JM的划分线评分。病程标准需符合诊断标准和严重程度标准至少已持续2周。

1.3 治疗方法 对照组：患者服用抗抑郁药物氟西汀胶囊（生产厂家：美国礼来公司，批号：国药准字J20050122），每次20mg，每日1次；治疗组：在对照组治疗基础上，患者加服中药复方快胃舒肝丸，每次1剂，每日2次，快胃舒肝丸为天津中医药大学第一附属医院院内制剂（批号：津药制字【2001】Z第0188号），主要成分为：柴胡、当归、白芍、香附、枳壳、木香、佛手、厚朴、丁香、枳实、青皮、槟榔、鸡内金、莱菔子、延胡索、龙胆草、白术、茯苓等。两组均治疗4周后统计疗效。

1.4 疗效判定标准 HAMD抑郁量表：采用24项汉密尔顿量表，表内项目采用0～4等级评分。根据治疗前、治疗后2周、治疗后4周HAMD的减分率为主要疗效指标，其公式为：减分率=[（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分]×100%。

不良反应量表（TESS）评定：TESS原版本要求对每项症状作3方面的评定：严重度，症状和药物的关系以及采取的措施。本研究选取肯定和药物治疗有关的症状才予以评定“严重度”栏。

1.5 统计方法 使用SPSS18.0统计软件进行分析。所有计量资料数据均以均数±标准差（±s）表示，组间及组内计量资料比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组HAMD评分比较 见表1。治疗前两组HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后的第2、4周HAMD评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后的第2、4周HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组HAMD评分比较（±s）Tab.1 Comparison of HAMD scores between two groups（±s） 分

表1 两组HAMD评分比较（±s）Tab.1 Comparison of HAMD scores between two groups（±s） 分

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

组别治疗组对照组例数3030治疗前 治疗后2周 治疗后4周30.42±1.56 19.86±2.40*△ 18.21±3.56*△30.64±2.61 22.50±3.21 13.08±5.98

2.2 中医证候总积分比较 见表2。治疗前两组中医证候总积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后的第2、4周中医证候总积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组治疗后的第2、4周中医证候总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 中医证候总积分比较（±s）Tab.2 Comparison of total syndrome scores between two groups（±s） 分

表2 中医证候总积分比较（±s）Tab.2 Comparison of total syndrome scores between two groups（±s） 分

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

组别治疗组对照组例数3030治疗前 治疗后2周 治疗后4周20.68±2.12 16.43±2.25*△ 10.65±2.14*△20.01±1.98 18.69±2.02 13.08±5.98

2.3 两组患者TESS评定计分比较 见表3。治疗组治疗后的第2、4周TESS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明治疗组较对照组不良反应较少，中药可以减轻西药的不良反应。

表3 两组患者TESS量表比较（±s）Tab.3 Comparison of TESS scores between two groups（±s） 分

表3 两组患者TESS量表比较（±s）Tab.3 Comparison of TESS scores between two groups（±s） 分

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别治疗组对照组例数3030治疗后2周 治疗后4周3.58±1.35* 3.98±1.72* 5.19±2.44 6.14±2.36

3 讨论

抑郁症其核心症状是心境低落、兴趣和愉快感丧失，精力降低。但抑郁症患者也常出现各种各样的躯体不适症状，特别是消化系统症状。抑郁等精神心理因素刺激可通过中枢神经/胃肠神经通路，使支配胃肠运动功能的迷走神经受抑制，胆碱能神经兴奋效能减弱，胃肠运动随之受抑制出现胃肠动力障碍。说明抑郁等精神因素与胃动力下降有关，抑郁可引起胃动力低下，排空功能降低。国外通过实验证明不良的社会心理因素产生的各种情绪障碍均可造成胃排空的延长[4]。

抑郁症在中医学中属于“郁证”的范畴。中医疗法立足于中医学的整体观念，肝气郁结,疏泄失司,致脾胃功能紊乱,即“肝木克脾土”；而脾气不足,血液生化乏源,亦可造成肝血不足，疏泄失司，气机郁结。一方面可造成水液停聚成痰，内扰神明；另一方面，由于气血不足，元神失养，最终使人的精神活动出现异常，导致抑郁症的发生。总之，由于“肝郁脾虚”对气机与神明的影响很大，在抑郁症的发病中占有重要的地位，此与文献[5]研究结果一致。因此，抑郁症的治疗在疏肝的同时必须要健脾、和胃，重视后天生化之源。快胃舒肝丸全方旨在疏泄肝木，健运脾土，理气和胃。方中柴胡、香附、佛手疏肝解郁，主行肝经气滞；白术、茯苓健脾渗湿；枳实、枳壳疏肝行气；厚朴行气、燥湿、消积；白芍、当归养血柔肝、敛阴、缓急止痛；木香行气止痛；青皮疏肝理气、消积化滞；丁香温中降逆、散寒止痛、温肾助阳；焦槟榔、莱菔子、鸡内金等苦降泻满、攻坚去胀；龙胆草清热燥湿、泻肝胆火。综观全方，组方严谨，配伍精当，肝脾兼顾，补泻并施，紧扣病机，疏肝健脾相辅相成，共奏疏肝解郁，健脾理气之功。

本研究显示两组在治疗后2、4周时的HAMD评分、中医证候评分减分疗效差异均具有显著统计学意义，且随着治疗时间的延长，治疗组和对照组的疗效均有提高，并以治疗组的疗效变化较为明显。增加中药治疗后，患者的TESS评分对照组相比有明显差异，治疗组较对照组不良反应较少，中药复方快胃舒肝丸可以减轻西药氟西汀的不良反应。提示治疗组在加用中药复方快胃舒肝丸后，能够更有效的改善肝郁脾虚型抑郁症患者所伴发的消化系统症状，从而能够更好的改善精神症状，提高患者治疗的依从性。这表明对于调控情志变化，尤其是情志变化引起的精神和躯体的各种症状，治疗的核心还在于疏肝健脾。本文通过临床的治疗经验总结，治以疏肝解郁、健脾和胃之法，运用中药复方快胃舒肝丸合用氟西汀胶囊对抑郁症和消化系统症状均有一定的疗效，且较现行单独使用抗抑郁西药，具有无毒副作用的优势，易于患者接受，值得临床推广应用。

[1]吴 彤，朱培俊，熊书银．以躯体不适为主要症状的抑郁症[J].西部医学，2006，1（18）：66－67

[2]王 涛，陈玉龙，卢艳如．综合医院消化门诊以躯体症状为首发的抑郁症调查5754例[J].世界华人消化杂志，2010，18（8）：851－853．

[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].第3版.济南:山东科学技术出版社，2001：105．

[4]陈春凤，钦丹萍，梁哲浩，等．30例伴抑郁焦虑功能性消化不良患者胃动力改变分析[J].浙江中医药大学学报，2010，34（5）：703－704．

[5]鱼浚镛，田金洲.基于中医文献的抑郁症常见证候及证候要素分布特点的研究[J].天津中医药，2012，29（3）：299-301.

Clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in treating liver stagnation and spleen deficiency type of depression in 30 patients

ZHOU Bo,YAN Hong
（Department of Mental Health,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China）

[Objective]To observe the effect of Kuaiwei Shugan pill with action of soothing liver and strengthening spleen combined with Western medicine(fluoxetine)on liver stagnation and spleen deficiency type of depression.[Methods]The 60 patients in the ward and outpatient service in the first affiliated hospital of Tianjin University of TCM from June to December,2010 were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group,with 30 cases in each group.The patients in control group

antidepressant medication fluoxetine capsule,while the patients in treatment group received a integrated therapy of Kuaiwei Shugan pill (Chinese medicine)combined with the medicine used in control group.The clinical curative effect after treating four weeks was observed.[Results]Aftertwoweeksandfourweekstreatment,thedifferenceoftwogroupsinHamiltonDepressionScale(HAMD)scoreand syndromes scores has statistically significant,and as the extension of treatment time,the curative effect of treatment group and control group constantly increased.The difference before and after treatment in treatment group was more obvious.The difference of two groups in two weeks and four weeks treatment in TESS scores was obvious,demonstrating that the side effect of treatment group was less than the control group.Chinese medicine could relieve the side effect of Western medicine.[Conclusion]Kuaiwei Shugan pill combined with Western medicine can more effectively improve digestive system symptoms accompanied with liver stagnation and spleen deficiency type of depression,thereby can improve psychiatric symptoms better.

depression;liver stagnation and spleen deficiency type;soothing liver and strengthening spleen;Kuaiwei Shugan pill

R749.4

A

1672-1519（2012）04-0329-03

2012-06-27）

天津市自然科学基金课题资助项目（30973731）。

周 博（1981-），男，硕士，主治医师，研究方向：中医药治疗各种心身疾病。