猫持久性右主动脉弓病例误诊分析

田海燕，郭泽领，齐香娣

（北京观赏动物医院，北京 海淀100029）

持久性右主动脉弓（persistent right aortic arch，PRAA），是最常见的先天性血管环异常，可导致食道压迫和食道梗塞。该病在犬，尤其是德国牧羊犬、苏格兰牧羊犬比较多发，猫也可发生该病，但鲜有报道。本院接诊了1例猫的持久性右主动脉弓病例，由于猫持久性右主动脉弓病例很少见，且猫具有特殊的生理特性，使该病例表现比一般犬的持久性右主动脉弓更复杂，主治医生判断失误，过早的放弃了治疗，未能成功救治，诊治情况报告如下。

1 病例情况

黑色普通家猫，7岁，雌性，十分消瘦，体重3 kg。主诉：该猫自幼常常呕吐，消瘦，两到3周吐1次，4个月前还吐血1次，曾在多家医院诊治，未见好转。近1个多月来越来越严重。在我院诊治时，主要表现为更为消瘦，吃食后过一段时间大部分都吐出来，喝水也吐。该猫呼吸、体温均正常，精神尚可，仍有食欲。

2 诊断

触诊腹部未见明显异常。进行钡餐造影（见图1），灌服钡餐后即刻进行胸部右侧位X线片检查。读片：右侧位见大量钡餐滞留心基部前方食道内，心基前食道有一段向腹侧的膨大，约5cm×7．5 cm。30min后X线片显示心基前膨大部位仍有少量钡餐残留，胃内有少量钡餐。其他部位未见异常。

图1 胸部右侧位X线片造影显示

根据主诉症状、临床检查、X线片征象、会诊分析诊断该猫患有巨食道症，疑为持久性右主动脉弓引起。因该猫患病时间较长，食道扩张严重，手术预后谨慎。经动物主人同意决定施行开胸手术治疗。

3 手术情况

3．1 麻醉前皮下注射阿托品0．04mg，15min后静脉推注舒泰10mg诱导麻醉。

3．2 气管插管，使用呼吸麻醉机，异氟烷吸入麻醉，心电监护。

3．3 患猫右侧卧保定，常规术部剃毛消毒（连接吸入麻醉前）。手术切口定位左侧第5肋间，切口长度约8cm。分别切开皮肤、皮下肌肉层，沿肋间剪开胸膜，扩创器扩开术野，暴露左侧胸腔。

3．4 暴露胸腔后发现该猫胸腔有多量乳白色胸水，初步诊断为乳糜胸，后经镜下检查胸水中还有大量脂肪细胞和淋巴细胞，证实为胸腔乳糜液（见图2）。

图2 打开胸腔可见白色乳糜液

3．5 用无菌注射器吸出乳糜状胸水约40mL。从胸腔探查食道，发现食道扩张严重，食道外壁血管较粗，食道内似有实性包块基本堵塞了食道，食道内插管不能通过（见图3）。

3．6 结合动物其他临床表现及有乳糜胸的症状，怀疑为食道肿瘤，经与动物主人商议决定放弃手术，实施安乐死。

4 死后剖检

经食道切开，发现原怀疑为食道肿瘤的包块实际为大量的毛球（见图4），毛球造成了食道的堵塞；进一步剖检，找到了勒住食道造成食道狭窄的持久性右主动脉弓韧带所在部位，剪开后食道的狭窄处得到释放。

5 讨论

5．1 持久性右主动脉弓是由于犬、猫在胚胎发育过程中，右侧第四主动脉弓没有正常发育分化，而像背动脉一样存在，左动脉导管保留后形成动脉韧带，导致食管被夹在韧带、腹侧的心基、肺动脉和气管之间，形成一个环状结构，食道在该处被溢缩，当动物进食时，食物不能顺利通过溢缩处而蓄积在食道，造成食道扩张，并造成间歇性食物反流。常表现为断奶后开始饲喂固体食物时，动物出现进食后逆流的临床症状。该病如能早期诊断，通过手术分离并剪断其动脉韧带，可治愈。

5．2 乳糜胸是胸导管破损或发生阻塞导致乳白色的淋巴液在胸腔内积聚。与猫乳糜胸有关疾病有心肌病、胸腺瘤、创伤、淋巴肉瘤等，也有很多病例为自发性，无明显原因。本病例很可能为毛球积聚在食道内压迫了胸导管，造成其阻塞引起。本病例因患猫未表现明显的呼吸异常，而且在判读X线片时，注意力都集中在明显扩张的食道上面，另外未拍摄胸腔正位片都是未诊断出胸腔积液的重要原因。

5．3 猫的永久性右主动脉弓在临床十分少见，而且由于食道变狭窄而导致毛球在食道积聚的情况在犬是不会发生的，猫乳糜胸的发病率也比犬高。对本例的基本诊断是正确的，但由于对X线片的判读不够准确，只诊断出了食道扩张而未能诊断出堵塞，而且没有拍摄正位片，未诊断出胸腔积液；另外在手术中发现乳糜胸及食道阻塞后，过早的下了肿瘤的结论并放弃了治疗，这些都是我们要记取的教训。