迷你临床演练评量表在护生临床技能带教中的应用

蔡承红 韦雪虹 赵水花 吴海英 吴超儿

（温州医学院附属东阳人民医院，浙江 温 州322100）

对学生临床综合能力的考核和评价［1］，是评价临床教学效果的一个重要指标。我院2010年引入台湾迷你临床演练评量（Mini-CEX）应用于低年资年轻医护人员的规范化培训，取得了极好的效果，激发了年轻医护人员的学习兴趣，培养了自主学习的积极性，提高了临床实践工作能力。随后我们也将Mini-CEX引入护生的临床护理技能带教，提升了护生自主学习能力、分析评判能力、沟通能力、健康宣教等综合能力和职业素养，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 根据护理部2011年教学安排表，选择具有Mini-CEX种子教师所在的内、外科实习的护理大专生和护理本科生40名为实验组，其它科室实习的护理大专生和本科生40名为对照组。

1.2 方法 实验组按实施路径进行培训学习考核评量（表1）等，首次实验科室完成4次评核，以后轮转时实习科室仍为实验科室时，选择首次评核较差之二项重复评核，每位护生完成4～6次评核。每次评核直接观察5～15min，回馈5～15min，历时20～30min［2］。每次完成 Mini-CEX 评量后，教师和护生进行双向评定，教师对护生适时回馈，评定成绩，并完成自评和病人满意度调查。护生完成自我评定和对教师满意度测评。对照组按传统带教方法即入科后跟定一位老师带教，完成病人满意度和教师满意测评表。

表1 迷你临床演练评量表

2 结果（表2，3）

表2 评核中未观察到情况统计 （分，n＝184）

表3 两组护生四项技能评核成绩比较（分，±s）

表3 两组护生四项技能评核成绩比较（分，±s）

组别 n 静脉输液 壁式吸氧 入院接待宣教 更换引流管护理实验组 40 94.42±3.73 94.67±3.56 82.75±3.15 92.82±3.47对照组 40 83.42±3.67 83.52±3.33 71.27±3.22 80.15±3.42 t值 13.29 14.67 16.12 16.12 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 Mini-CEX的七项评量和适时回馈部分有利于提升整体教学水平和护生的技能 Mini-CEX的七项评量涵盖了护士职业素养、沟通宣教、操作技能、分析评判整合等方面的内容，可直接体现护生这几方面的能力，而良好的沟通宣教、操作技能、分析评判整合，也正是新时期医护人员更应具备的职业素养［3］。Mini-CEX的回馈部分教师对护生有值得表扬加肯定的方面，有需要再精益求精和改进的几点，还有需要达成共识行动用以指导今后临床工作方面的要求和希望［4］。护生反映，每进行一次Mini－CEX都会对照顾的病人有更深的认识，对专业态度有更深层的理解。认知心理学在有关学习的研究中最有用的成果之一，就是发现了有反馈的训练是最好的学习方法［5］，Mini-CEX的适时回馈恰好利用了这一原理，对提高护生的自我认知水平、及时检查自己的技能状况、发现自己需要改进的环节具有了重要的意义。Mini-CEX录像教学突出人文关怀的交流、示范、互动等，比较传统技能教学录像只有步骤的教学方法，更能激发护生的学习兴趣，更能提升护生的临床技能水平。在未观察到情况统计中，评核二次以上的护生未观察到情况明显减少，优秀率提升，病人满意度提高。

3.2 锻炼和提升了教师的自我效能感 临床教师的自身素质和教学能力对护生专业态度形成、专业实践能力培养具有深远影响。医院出台的有关Mini-CEX推行的制度也规定了相应的奖励制度，有教师资格认证，有一定的绩效补贴，优先岗位提升、职称评定等，提升了教师的自我效能感，十分有利于带教老师的职业生涯发展规划，有效地鼓励和激发种子教师在教学中的作用。在本次研究实践中，有二位教师被评为医院优秀教师，近期有5名教师被任命为护士长，今年还将有二位教师参加护士长竞选，至此，10名护理教师中除一位护龄3年内尚未进入护士长行列，二位教师调离至三甲医院外，其余全部提升为护士长，极大地鼓励着年轻医护人员投入到教学当中去，使医院的整体带教质量有更大幅度的提升。

3.3 存在的主要问题和持续改进

3.3.1 目前医院临床护理人员严重不足，给项目的实施带来了一定的困难。护理实习生以四周为一个轮转科室，在实际研究中，教师对护理实习生的评核考量比较仓促，或集中时间一起考核评量，进行考核评量回馈后，没有或很少对共识行动进行跟进，对护理实习生的综合能力提升有一定的制约性。期望在今后的跟进实施中，教师能与下一轮科室老师一起交流、考核和回馈，体现PDCA，全程完成评量考核和提升。

3.3.2 医院培育护理教师人数少，不利于 Mini－CEX的推广。本项研究护理教师只有10名，实施中只设定了有教师的科室为实验组，实施对象相对限制，且7名种子教师已经担任护士长，精力相对分散，影响了科室护理质量的管理，也制约了整体的带教和质量的提高。目前医院已经面临急需增加和培养新的种子教师来完成今后的培训考核和评量，护理部近期也已经进行自荐、培训、考核、评鉴，着手发掘和培养新一批护理种子教师，以期把这种评核方法实施到尽可能多的护生、医学生、年轻医护人员的职业素养培育和技能培训中去。

未来的医学教育对医学生（护生）的培养不再只注重于专业知识的传授，对于其医疗技术、态度及价值观亦有了更多的要求，更由教育内容、方法扩展到教育成果的评量。Mini-CEX满足了这些要求，且不受时间、地点、病人的限制，有效的评量和回馈更能激发护生的学习兴趣和主动性、沟通的积极性、接触护理病人的有效性 ，适宜于医院各类医护人员的培训、评核和能力的提升。

［1］孙晓洁，李莉.实习护生综合能力评价体系的建立与实践［J］.卫生职业教育，2009，27（1）：57-58.

［2］陈伟德，林正介，黄秋锦，等.建置迷你临床演练评量之经验与试办成果［J］.医学教育，2006，10（3）：232-235.

［3］李剑，高继明，吕珏，等.Mini-CEX在内科医生培养中的使用［J］.中国高等医学教育，2011，9：71-72.

［4］曹伟.Mini-CEX与住院医师能力评估［J］.中国卫生质量管理，2009，16（3）：24-26.

［5］边琪，宁彬，郭志勇，等.浅谈 Mini-CEX在住院医师规范化培训中的应用［J］.中国高等医学教育，2010，6（10）：100-102.